Andrews’ Deri Hastalıkları Klinik Dermatoloji

346 HANSEN HASTALIĞI
Resim 17-4
Lepromatöz lepra,
klofazimine bağlı
hiperpigmentasyon
Resim 17-5
Lepromatöz lepra,
çok sayıda papül
ve nodül
Resim 17-6
Lepromatöz lepra,
kulak lobunun
büyümesi
normaldir. Hastalarda tam gelişmiş bir leprada görülen madarozis,
keratit, burunda ülserasyon ve aslan yüzü ifadesi gibi tipik
lezyonların oluşumu genelde gerçekleşmez.
Lepromatöz Lepra
Lepromatöz lepra lezyonları birincil olarak ortaya çıkabileceği gibi
indetermine lepra lezyonlarından veya borderlayn lepra lezyonlarından
gelişebilir. Lepromatöz lepranın deri lezyonları başlıca
soluk renkli lepromatöz maküller veya lepromatöz infiltrasyonlar
şeklinde olup bu lezyonlar çok sayıda basil içerirler. Hastalık
tedavi olmazsa ilerleyici bir şekilde kötüleşme eğilimindedir. Lepromatöz
lepra polar (LLp) ve subpolar (LLs) form olmak üzere iki
forma ayrılabilir. Bu formlar farklı klinik seyir izleyebilirler.
Maküler lepromatöz lepra lezyonları simetrik ve yaygın olarak
tüm vücuda dağılabilir. Tüberküloid maküller geniş ve az
sayıda olup lepromatöz maküller küçük ve çok sayıdadır. Lepromatöz
maküllerin sınırları belirgin olmayıp, deri çizgilerinde
değişikliğe sebep olmazlar, çevre deriye tedrici bir şekilde karışır.
Lezyonlarda çok az veya hiç duyu kaybı olmaz, sinirlerde
kalınlaşma ve terleme bozukluğuna da rastlanmaz. İlk olarak
kaşların lateral 1/3’ünde daha sonra kirpiklerde ve vücut kıllarında
dökülme görülür, genellikle saçlarda dökülme olmaz.
Lepromatöz infiltrasyonlar diffüz, plak ve nodüler tip gibi
formlara ayrılabilir (Resim 17-5 ve 17-6). Diffüz tip, yüzde özellikle
alında yaygın infiltrasyonların gelişmesi, kaşların kaybı
(madarozis) ve derinin parlak bir görünüm halini almasıyla karakterizedir.
Derinin bu parlak ve balmumsu görünümü, cilalı
görünüm olarak da adlandırılmaktadır. Batı Meksika ve bazı latin
Amerika ülkelerinde görülen diffüz lezyonlarla karakterize
Lucio tipi bu bölgedeki lepra hastalarının 1/3’ünde görülen bir
lepra formudur.Bu lepra formunda derinin yaygın lepromatöz
infiltrasyonu söz konusudur ve lokalize lepromlar genelde görülmez.
Bu tipin kendine özgü bir komplikasyonu Lucio fenomeni
(eritema nekrotikans) denilen reaksiyonel bir durumdur.
İnfiltrasyonlar leprom adı verilen nodüllerin gelişmesiyle
belirginleşebilirler. Erken nodüller iyi tanımlanmamıştır ve ilk
olarak, kulak, kaş, burun, çene, dirsek, el, kalça ve dizlere yerleşir.
Sinir tutulumu kesin olarak olmakla beraber yavaş olarak
gelişir. Deri lezyonlarında olduğu gibi sinir tutulumu simetrik
olup eldiven-çorap tarzında dağılım görülür. Sadece sinir tutulumu
ön planda olduğunda ABD’de hastalar yanlış olarak diabetik
nöropati tanısı alabilmektedir.
Histoid Lepra
Histoid lepra çok basilli lepra formlarının sık görülmeyen bir tipi
olup dermis ve subkutan doku yerleşimli kırmızı-sarı, parlak,
büyük plak veya nodüllerle karakterizdedir (Resim 17-7). Lezyonlar
normal görünümlü deride ortaya çıkarlar. Vücutta herhangi
bir bölgede yerleşmekle beraber daha çok kalça, sırt, yüz
ve kemik çıkıntılarda yerleşen 1 ile 15 mm boyutunda değişen
çaplarda lezyonlar görülür. Bu form de novo görülebileceği gibi