Andrews’ Deri Hastalıkları Klinik Dermatoloji
23.03.2018 • Views
Share Embed Flag

Andrews’ Deri Hastalıkları Klinik Dermatoloji

ePAPER READ
DOWNLOAD ePAPER
ilkekalkan

Create successful ePaper yourself

Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.

START NOW

252 BAKTERİYEL ENFEKSİYONLAR<br />

turan metisilin dirençli S.aureus ( MRSA), bazı alanlarda halen<br />

toplumdan edinilmiş deri enfeksiyonlarında sık olarak görülmektedir.<br />

Başlangıçta metisiline duyarlı S.aureus’un (MSSA) sefaleksin<br />

gibi ajanlarla tedaviye yanıt vermemesi ve bu organizmayla<br />

kolonizasyon ve enfeksiyona eğilim yaratan faktörler gibi<br />

lokal direnç örneklerinin varlığında MRSA enfeksiyonundan<br />

şüphelenmek gerekir. Predispozan faktörler arasında yaş<br />

(65’ten büyük), MRSA ile diğer enfeksiyonlara maruziyet, önceden<br />

antibiyotik tedavisi ve son zamanlarda hastaneye yatmış olma<br />

veya kronik hastalık sayılabilir. Risk faktörü olan hastalarda<br />

çoklu ilaç direnci görülebilir ve intravenöz vankomisin veya linezolid<br />

tedavisi gerekebilir. Risk faktörü olmaksızın toplumdan<br />

kazanılmış enfeksiyonlarda, klindamisin, trimethoprim-sülfometaksazol<br />

( tek veya rifampin ile kombine), minosiklin veya<br />

oral linezolid sıklıkla etkilidir. MRSA ile ön burun boşluklarında<br />

kolonizasyon olan veya lokalize impetigolu hastalarda mupirosin<br />

etkili olabilir. Uygun antibiyotik tedavisi kültürdeki organizmanın<br />

antibiyotik duyarlılığına göre seçilir.<br />

Süperfisyel Püstüler Folikülit (Bockhart’ın<br />

İmpetigosu)<br />

Bockhart impetigosu folikül ağızlarında ince duvarlı püstüllerle<br />

karakterize yüzeyel folikülit tablosudur. En sevdiği yerler ekstremiteler<br />

ve saçlı deri olmasına rağmen, özellikle perioral olarak<br />

yüzde de görülebilir. Bu frajil, sarımsı-beyaz kubbeli püstüller<br />

birkaç gün içinde söner ve iyileşir. En sık etken s. aureustur.<br />

Bu enfeksiyon sekonder olarak sıyrıklarda, böcek ısırıkları veya<br />

diğer deri yaralanmaları sonrası görülebilir.<br />

Sikozis Vulgaris (Sakal Sikozisi)<br />

Önceden berberin kaşıntısı( barber’s itch) olarak bilinen sikozis<br />

vulgaris, sakal bölgesinde görülen enflamatuar papül ve püstüllerle<br />

karakterize, tekrarlama eğilimi gösteren perifoliküler, kronik,<br />

püstüler stafilokoksik enfeksiyondur(Resim 14-2). Hastalık<br />

genellikle burun yanındaki üst dudak bölgesinde eritemle birlikte<br />

yanma veya kaşıntıyla başlar. Bir veya iki gün içinde bir veya<br />

daha fazla sayıda topluiğne başı büyüklüğünde merkezinde<br />

kıl bulunan püstüller gelişir.Bunlar traş veya yıkama sonrası<br />

yırtılırlar ve yerlerinde eritemli bir leke bırakırlar. Bu durumda<br />

enfeksiyon sıklıkla devam eder ve yayılım gösterir. Bu sırada<br />

enfeksiyon folikülün daha derinlerine kadar ilerleyebilir. Püstül<br />

ve kurutlarla çevrili kılsız atrofik skatris ile iyileşebilir. Şiddetli<br />

sikozis olgularında marjinal blefaritle birlikte konjunktivit görülebilir.<br />

Sikozis vulgaris, tinea, akne vulgaris, sakalın psödofoliküliti<br />

ve herpetik sikozis ile ayırıcı tanıya girer. Tinea barba, sikozisin<br />

sık görüldüğü lokalizasyon olan üst dudak bölgesini nadiren tutar.<br />

Tinea barbada sıklıkla submaksiller bölge veya çene tutulumu<br />

görülür ve kıllarda spor ve hiflere rastlanır. Psödofolikülitis<br />

barba, zenci erkeklerde sakal bölgesinde görülen yavaş seyirli<br />

papüllerle karakterizedir. Herpes simpleks enfeksiyonunda süre<br />

genellikle birkaç gün ile sınırlıdır ve hastalığın sikozis vulgaristen<br />

ayrımında yardımcı olan veziküller bulunmaktadır.<br />

Folikülit<br />

Stafilokoksik folikülit, kirpik, aksilla, pubis ve kalça gibi diğer<br />

deri alanlarını da etkiler (Resim 14-3). Pubisteki hastalık seksuel<br />

partnerler arasında bulaşıcı olabilir ve genital ve gluteal alanlardaki<br />

folikülit ve furonküllerin mini-epidemileri, cinsel yolla<br />

bulaşan bir hastalık sayılabilir. Ayrıca stafilokoksik folikülit,<br />

edinsel immun yetmezlik sendromlu (AIDS) hastalarda sıklıkla<br />

rapor edilmektedir ve bu hastalarda kaşıntıya neden olabilir.<br />

Atipik plak benzeri bir tipi bildirilmiştir.<br />

Tedavi<br />

Etkilenen alanların antibakteriyel sabun ve su ile günde 3 kez<br />

tam olarak temizlenmesi gerekmektedir. <strong>Deri</strong>n folikülit lezyonları<br />

küçük foliküler abselerle karakterizedir ve boşaltılmaları<br />

gerekir. Yüzeyel püstüller kendiliğinden yırtılır ve boşalırlar.<br />

Pek çok hasta drenaj ve topikal tedavi ile iyileşir. Bactroban<br />

(mupirosin) krem ve topikal cleocin etkili topikal ajanlardır. <strong>Deri</strong><br />

yüzeyinde stafilokok taşıyan sıyrıklar ve ekzematize alanlar<br />

topikal mupirosin, topikal klindamisin veya topikal klorheksidin<br />

ile tedavi edilirler. Eğer drenaj ve topikal tedavi yetersizse<br />

veya eşlik eden yumuşak doku enfeksiyonu mevcutsa, MRSA<br />

enfeksiyonu dışındakilerde birinci kuşak sefalosporin veya dikloksasilin<br />

gibi penisiliniza dirençli penisilinler kullanılabilir.<br />

Enflamasyon akut ise 1:20 oranında dilue Burow solusyonu<br />

(Domeboro) ile sıcak, ıslak pansuman faydalıdır. Alüminyum<br />

kloridin anhidroz formulasyonu ( Drysol, Xerac-AC), özellikle<br />

kalçalardaki kronik folikülitlerde bir gece kullanımda dahi etkilidir.<br />

Blefarit için antibiyotikli göz kremleri kullanılabilir.<br />

Resim 14-2 Sakal sikozisi<br />

Resim 14-3 Stafilokoksik folikülit.

logo

products

Resources

Company

Terms of service
Privacy policy
Cookie policy
Cookie settings
Imprint
Change language
Made with love in Switzerland
© 2024 Yumpu.com all rights reserved

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!