Andrews’ Deri Hastalıkları Klinik Dermatoloji

304 MANTARLARIN VE MAYALARIN NEDEN OLDUĞU HASTALIKLAR
Resim 15-6 Pozitif KOH tetkiki
Resim 15-5 Büllöz tinea
nıt vermez. İnterdijital tinea aynı zamanda gram negatif ayak
parmağı arası enfeksiyonundan ayrılmalıdır.
Trichophyton mentagrophytes sıklıkla akut enflamatuar çok
gözlü büller oluşturur (Resim 15-5). Vezikül oluşumuna eşlik
eden ve hassas veziküllerin açılması ile rahatlayan yanma ve kaşınma
büyük rahatsızlık verebilir. Bunlar çilek renkli yapışkan
bir sıvı içerirler. Ayak tabanlarına uzanma ya da akut erüpsiyonlar
hareketi engelleyebilir. Veziküllerin yanında ayak parmaklarının
arasındaki fissürlerde piyojenik kokların sekonder
enfeksiyonu olabilir. Bunlar lenfanjit ve inguinal adenit rekürren
ataklarına neden olur. Duruma ayak parmakları arasının
gram negatif enfeksiyonu da eklenebilir. Bu tip dermatofitoziste
hiperhidrozis sıklıkla bulunur. Ayak parmaklarının arasındaki
ve ayak tabanındaki terin yüksek pH'ı vardır ve nemli keratin
mantarlar için iyi bir kültür ortamıdır.
Ellerin dermatofitid'i ayakların enflamatuar tinea'sı ile birlikte
olabilir ve avuç içi ve parmaklarda çok küçük gruplar halinde,
berrak veziküller görünümünde başlar. Bir kural olarak
iki el de tutulur ve erüpsiyon simetrik olma eğilimindedir; ancak
sadece bir elin etkilendiği vakalar vardır. Ayağın sırtı ve yan
tarafı da etkilenebilir.
Tanı
Tutulan alandan alınan deri kazıntılarında mikroskobik inceleme
ile mantarın gösterilmesi tanıyı oluşturur. Ayağın üst kısmından,
topuktan ve ayağın yan tarafından cam mikroskop lamıyla
kazıyarak bol miktarda kuru pul elde edilebilir. Büllerin
çatısı açılmalıdır ve ya tüm tavan intakt olarak korunmalı ya da
tavanın iç yüzünden kazıntı alınmalıdır. Cam tarafındaki materyele
% 10 veya 20'lik KOH solüsyonundan bir damla damlatılır.
Preperatın üzerine bir lamel yerleştirilir ve nazikçe baskı uygulanır.
Pullar tamamen yumuşayıncaya kadar hafif ısı uygulanır.
% 20 – 40'lık DMSO eklenmesi ısıtılmaya ihtiyaç duymadan keratin
temizlenmesini hızlandırır. 100 mg klorazol siyah E boyayı
10 mL DMSO'ya eklemek ve bunu % 5 KOH sulu çözeltisine
ekleyerek boyamak yararlı olabilir. % 0,1'lik Toluidin mavisi ince
preparatlarda yararlı olabilir ama keratini çözmek için temizleyici
bir ajan içermez.
Resim 15-7 Yalancı pozitif “Mozaik” hifler
Miçelyum (Resim 15-6) düşük büyütmede görülebilir ama
hem hiflerin hemde sporların daha iyi gözlenmesi 10x objektif
kullanarak, aynanın aşağı döndürülmesi veya ışık kaynağının
üçte ikisinin kapatılması ile sağlanır. Normal epitel hücrelerinin
birleşme çizgileri, dallanan bir ağ oluşturur ve bu kolaylıkla
fungal yapılar ile karışabilir (“mozaik yalancı hif”) (Resim 15-7).
Bunlar sıklıkla pozitif KOH inceleme olarak yanlış tanı alırlar.
Çorapların pamuk ya da sentetik lifleri de hifleri taklit edebilir.
Materyel aynı zamanda Sabouraud dextroz agar, kloramfenikollü
Sabouraud agar, Mikosel agar veya DTM'ye ekilmelidir.
Son üç agar bakteriyel veya saprofitik kontaminasyonların büyümesini
engeller. Son ikisi bazı patojenik nondermatofitleri de
inhibe edebilir. Dermatofitlerin büyümesi sırasındaki alkalin
ürünler DTM'deki pH indikatörünün rengini sarıdan kırmızıya
çevirir.
Profilaksi
Hiperhidrozis tinea enfeksiyonları için zemin hazırlayıcı bir faktördür.
Hastalık sıklıkla ayaklarda başladığı için hastaya banyodan
sonra ayak parmaklarını kurulaması tavsiye edilmelidir. Reenfeksiyonu
engellemek için kuruluk önemlidir. Şüpheli hastalarda
banyodan sonra iyi bir antiseptiğin ayaklara, özellikle parmak
aralarına uygulanması önerilir. Tolnaftat pudra (Tinactin
pudra) veya Zeasorb eklenmiş pudra ayak için mükemmel te-