Andrews’ Deri Hastalıkları Klinik Dermatoloji

44 FİZİKSEL FAKTÖRLERLE OLUŞAN DERMATOZLAR
Resim 3-38 Piezojenik papüller
Resim 3-37 Subkutan amfizem (C. Samlaska MD izinleriyle)
abdominal nedenler ve faktisyel hastalık gibi subkutan amfizem
oluşturan çok sayıdaki nedeni içeren bir yazı yazmışlardır.
Travmatik Asfiksi
Servikofasyal siyanoz ve ödem, yüz, boyun ve göğüs üst kısmında
çok sayıda peteşiler ve bilateral subkonjonktival hemoraji,
toraks veya karın üst bölgesinin uzun süreli çarpma ile oluşan
yaralanmaları ile ortaya çıkar. Bu tip travma superior vena kava
veya dallarının kan akımına zıttır.
Ağrılı Yağ Herniasyonu
Ağrılı piezojenik pedal papüller olarak da adlandırılır. Ağrılı ayak
oluşmasına neden olan bu nadir durum topuğun ağırlık taşıyan
kısımlarının ince fasyal tabakaları arasından yağ herniasyonu
ile oluşur (Resim 3-38). Bu dermatoseller ağırlık topuklar üzerine
bindiğinde ortaya çıkar ve basınç kalktığında kaybolur. Bu
yağ herniasyonları insanların bir çoğunda vardır fakat çoğunda
semptom yoktur. Bununla birlikte uzun süre ayakta kalma ile
kan damarları ve sinirleri ile birlikte fıtıklaşan bu yağ dokusu
ağrıyı başlatabilir. Uzun süre ayakta kalmanın engellenmesi belirgin
bir şekilde bu ağrıyı giderir. Diğer seçenekler arasında
ayağın sarılması, basınç yapan çorapların veya plastik topuk
kupaları veya herniasyonu önleyen pamuklu ortotiklerin kullanımı
bulunmaktadır. İntralezyonel steroid enjeksiyonları etkili
olabilir. Laing ve arkadaşları 29 vakanın %76’sında pedal papüller
saptamış ve ilginç olarak bileklere basınç uygulandığında
%86’sında piezojenik bilek papülleri olduğunu göstermişlerdir.
Narkotik Dermopati
Eroin (diasetilmorfin), kaynayan suda eroin pudrasının çözündürülerek
enjeksiyon şeklinde hazırlandığı ve sonra enjekte edildiği
bir narkotiktir. En çok tercih edilen alım şekli intravenözdür. Bu
durum enjeksiyon alanlarında tromboze, şerit şeklinde kalınlaşmış
venlere neden olur. Subkutan enjeksiyonu (‘skin popping/deri
patlağı’) atrofik skarlar bırakarak iyileşen çok sayıda
dağınık ülserler oluşmasına neden olur (Resim 3-39). Buna ek olarak
amfetaminler, kokain ve diğer ilaçlar da enjekte edilebilir.
Subkutan enjeksiyon; enfeksiyonlara, bakteriyel abse ve selülit
komplikasyonlarına veya enjekte edilen ilaca karşı akut yabancı
cisim reaksiyonu olarak görünen steril nodüllere veya her ikisine
birden neden olabilir. Bu lezyonlar ülserleşebilir. Kronik, persistan,
sert nodüller, yabancı cisim ve sikatris kombinasyonu oluşabilir.
Eğer kokain enjekte edilirse direkt vazospastik etkisinden
Resim 3-39 Deri altı eroin enjeksiyonuna bağlı ülserasyon
dolayı ülserlere neden olabilir. Bağımlılar eroin ve kokaini kronik
ülser yataklarına enjekte etmeye devam eder.
Ayrıca eroin ve diğer maddelerin enjeksiyonu ile oluşan diğer
deri bulguları arasında kamptodaktili, göz kapaklarında
ödem, ellerde persistan gode bırakmayan ödem, ürtiker, abseler,
atrofik sikatrisler ve hiperpigmentasyon oluşumu vardır. Pentazosin
kullanımı klinikte tipik olarak gergin, odunsu fibrozis, düzensiz
zımba deliği şeklinde ülserasyonlar ve enjeksiyon alanları
çevresinde hiperpigmentasyona neden olur. Kalınlaşmış alanlarda
yoğun kalsifikasyon oluşabilir.