Andrews’ Deri Hastalıkları Klinik Dermatoloji

Tırnak Renk Bozuklukları
791
ceğini bulmuşlardır, başka nevusların oluşabildiği gibi tırnakta
da herhangi bir yaşta melanositik bant oluşabilir. Sadece ilerleyici
değişiklikler halinde cerrahi eksizyon yapılmalıdır.
Tosti ve arkadaşları, nedeni bilinmeyen, tek melanosit bandı
olan 100 beyaz, erişkin hastada çalışmıştır. Biyopsilerle 65 hastada
melanositik hiperplazi, 22 hastada nevus, 8 hastada melanositik
aktivasyon, 5 hastada melanom tanıları konulmuştur. Melanomu
ekarte ettirecek kesin, açık klinik kriter olmaması nedeniyle
tek tırnakta longitudinal bant olan herhangi bir beyaz hastada,
açıklayan bir sebeb olmayan durumlarda bir adet 3-mm
biyopsi alınması önerilmektedir. Tüm melanom, nevus veya
melanositik hiperplazi lezyonlarını eksize etmişlerdir. Proksimal
tırnak kıvrımının geriye çekilmesi ile çizginin matrikste
başlama yeri görülerek, biyopsi alınacak en iyi yer seçilebilir.
Longitudinal bandın genişliği artıyorsa, dermatoskopide zeminde
kahverengi renk değişikliği gözleniyorsa, düzensiz longitudinal
çizgilerin bulunması veya proksimal ya da yan tırnak
kıvrımlarına kahverengi- siyah pigmentasyon uzanıyorsa
(Hutchinson’s belirtisi) büyük olasılıkla melanom vardır. Hutchinson
belirtisi patognomik değildir, Bowen hastalığında da tırnak
kıvrımından yansıyabilen, tırnak matriksinin ve proksimal
tırnak yatağının pigmentasyonuyla (psödo-Hutchinson belirtisi)
benzer görüntü olabilir.
renk değişikliği gözlenebilir. Renk değişikliği yatay yeşil çizgilenmeler
şeklinde de olabilir. Sıra sıra çizgilenmelerin aralıklı,
dönem dönem oluşan enfeksiyonlar nedeniyle olduğu düşünülmektedir.
Yeşil tırnaklar musluk suyundaki bakırdan da kaynaklanabilir.
Agger WA, et al: Pseudomonas aeruginosa infections of intact
skin. Clin Infect Dis 1995;20:302.
Tırnak Plağının Boyanması
Nikotin, boyalar ( saç boyaları ve tırnak cilaları, ojeleri içerir ),
potasyum permanganat, civa bileşikleri, hidrokinon, elementer
demir, mepakrin, fotoğraf banyoları, antralin, krizarobin, glutaraldehit
veya rezorsin tırnak plağında boyanmaya neden olabilir.
Bu listenin bir kısmıdır, listenin tamamı Jeanmougin ve arkadaşları
tarafından yazılan bir makalede verilmiştir. Tırnak plağının
dış etkenlerle boyanmasının, melanin veya endojen kimyasallar
ile tırnak plağının pigmentasyonundan ayırd etmek için
birkaç kez lam veya kör bıçakla tırnağın üzerinin kazınması yardımcı
olur. Ajan tırnak plağına penetre olmamışsa eksojen boyalar
sıklıkla tamamen çıkarılır. Boyanma lunula eğriliğini takip
ediyorsa endojen kaynaklı olması olasıdır, eğer proksimal ve yan
tırnak kıvrımlarını takip ediyorsa ekzojen, dış kaynaklıdır.
Kırmızı Lunula
Alopesya areata ile ilişkili lunulaya sınırlı, koyu bir eritem bildirilmiştir.
Sistemik lupus eritematozuslu hastaların yüzde yirmisinde
bu anomalinin olduğu bildirilmiştir. Ciddi romatoid artrit
veya dermatomiyozit nedeniyle oral prednizon tedavisi altındaki
hastalarda, kalp yetmezliği, siroz, lenfogranüloma venereum,
psoriasis, vitiligo, kronik ürtiker, liken sklerozus et atrofikus,
CO2 zehirlenmesi, kronik obstruktif akciğer hastalığı, yirmi tırnak
distrofisi ve retiküler sarkomda da görülebilir. Sebep vasküler
konjesyon olabilir.
Benekli Lunula
Bu ayırıcı değişiklik alopesya areata ile birlikte görülür.
Cohen PR: The lunula. J Am Acad Dermatol 1996;34:943.
Shelley WB: The spotted lunula: a neglected nail sign with
alopecia areata. J Am Acad Dermatol 1980;2:385.
Yeşil Tırnaklar
Onikoliz geliştiği zaman onikolitik alanlarda Pseudomonas aeruginosa
(Bölüm 14’e bakınız) enfeksiyonu gelişmesi sonucu yeşil
Tırnak Yatağının Purpurası
Tırnaklar altındaki purpura, genellikle travmadan kaynaklanır.
Ayak tırnaklarının tutulumu sörf sırasında sörfçünün dengeyi