Andrews’ Deri Hastalıkları Klinik Dermatoloji

836 KUTANÖZ VASKÜLER HASTALIKLAR
da, intermittant plazma değişimi başarılı olmuştur. İnterstisyel
keratit de dapson tedavisine cevap verir. Geç evredeki nodüler
lezyonlar maalesef dapson tedavisi ile gerilemez.
Fasiyal Granulom
(Granuloma Faciale) Kahverengi-kırmızı,
infiltre papüller, plaklar ve nodüllerle karakterize olan
granuloma faciale, yüz bölgesini, özellikle de burnu etkiler. Tipik
olarak sağlıklı, orta yaşlı (ortalama 53 yaş), beyaz erkekler
(erkek:kadın oranı 5:1) etkilenir. Çocukluk çağında da olgular
bildirilmiştir. %20 olguda, gövdenin üst kısmını ve ekstremiteleri
etkileyen, ekstrafasiyal tutulum bildirilmiştir.
Fasiyal granulomun patolojisi, fokal lökositoklastik vaskülit,
lökositoklazinin eşlik ettiği diffüz dermal nötrofili, dokuda eozinofili
ve perivasküler fibrozis ile EED ile benzerlik gösterir.
Çeşitli tedavi yöntemleri bulunmaktadır. Lezyon içi kortikosteroidler,
ilk tedavi seçeneğidir. İntralezyonel kortikosteroidler ile
kriyoterapinin kombine uygulanmasının, oldukça etkili olduğu
bulunmuştur. Topikal kortikosteroidler de faydalı olabilir. Bu konuda
kontrollü klinik çalışma bulunmasa da, hastanın cevapsız
kalması durumunda, dapson, kolşisin ve antimalaryallerin kullanılması
düşünülmelidir. Çok sayıda olguda atımlı boya lazer ve
argon lazer ile tedavilerle başarı sağlanmıştır, bu yüzden birinci
seçenek tedavi olarak tercih edilmesi mantıklı bir düşüncedir.
POLİARTERİTİS NODOZA
Poliarteritis nodoza (PAN), primer olarak orta çaplı arterleri etkileyen
bir nekrotizan vaskülittir, ancak PAN, küçük damarları
da tutabilir. Renal, hepatik ve koroner damarlar gibi bu çaptaki
müsküler arterler ve subkutan doku arterleri ile bazen de onlara
eşlik eden venler etkilenir. İki majör tipi vardır: deride görülen
selim ve sistemik. Ancak uzun süreli selim deri hastalığı bile
sistemik hastalığa dönüşebilir.
PAN, erkeklerde, kadınların dört katı daha sık görülür ve ortalama
başlangıç yaşı 45’tir. İntravenöz ilaç bağımlılarında, SLE,
enflamatuar barsak hastalıkları, hairy cell lösemi, ailesel Akdeniz
ateşi ve Cogan sendromu (nonsifilitik interstisyel keratit ve
vestibulo işitsel semptomlar) ile birlikte de görülmüştür. Hepatit
B, hepatit C ve öncesinde geçirilmiş streptokokkal enfeksiyonlar,
enfeksiyöz nedenler arasındadır. Tüm olguların %5-7
kadarında HBV enfeksiyonu görülür, bu oran bazı serilerde
%50’ye kadar yükselir, ancak bu yüzde, HBV immünizasyonu
ile düşme eğilimi göstermektedir. Hepatit virüsü enfeksiyonunun
saptanması, tedavi gerektirir.
Çok çeşitli bulguları olan sistemik PAN hastalarının %50 kadarında
cilt tutulumu görülür. En çarpıcı ve tanı koydurucu lezyonlar
(hastaların %15’inde), üzerlerindeki deri normal veya
hafif eritematöz görünümde (maküler arterit) olan, kan damarları
boyunca dizilmiş, tek veya grup halindeki, 5-10mm çapında
Resim 35-16
Birden fazla bacak
ülserinin görüldüğü
poliarteritis
nodoza.