Andrews’ Deri Hastalıkları Klinik Dermatoloji
23.03.2018 • Views
Share Embed Flag

Andrews’ Deri Hastalıkları Klinik Dermatoloji

ePAPER READ
DOWNLOAD ePAPER
ilkekalkan

Create successful ePaper yourself

Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.

START NOW

698 MELANOSİTİK NEVUSLAR VE NEOPLAZMALAR<br />

Kutucuk 30-1 Amerikan Birleşik Kanser Komitesinin Melanom<br />

Evrelemesinin Özetlenmesi<br />

T0: Primer tümör yok<br />

Tis: İn situ melanom<br />

T1: Kalınlık 1.0’a kadar<br />

T1a: Seviye II veya III<br />

T1b: Seviye IV veya V veya ülserasyon varlığı<br />

T2: Kalınlık 1.01-2.0 mm<br />

T2a: Ülserasyon yok<br />

T2b: Ülserasyon<br />

T3: Kalınlık 2.01-4.0 mm<br />

T3a: Ülserasyon yok<br />

T3b: Ülserasyon mevcut<br />

T4: Kalınlık >4.0 mm<br />

T4a: Ülserasyon yok<br />

T4b: Ülserasyon<br />

N0: Bölgesel lenf nodu metastazı yok<br />

N1: 1 lenf nodu metastazı<br />

N1a: <strong>Klinik</strong> olarak saptanamayan<br />

N1b: <strong>Klinik</strong> olarak saptanabilen<br />

N2: 2-3 bölgesel lenf nodu veya in-transit metastaz<br />

N2a: <strong>Klinik</strong> olarak saptanamayan<br />

N2b: <strong>Klinik</strong> olarak saptanabilen<br />

N2c: Uydu veya in-transit metastaz<br />

N3: 4 veya daha fazla lenf nodu, birbirine dolaşmış nodlar<br />

veya pozitif nodlarla beraber in- transit metastaz<br />

M0: Uzak metastaz yok<br />

M1: Uzak metastaz<br />

M1a: <strong>Deri</strong> veya lenf nodlarına<br />

M1b: Akciğere<br />

M1c: Tüm diğer iç organlar veya artmış LDH olan uzak<br />

metastazlar<br />

içerir (Bkz Kutu 30-1; www.cancerstaging.net). Melanomun evrelenmesi<br />

ve tedavisi üzerine NCCN’nin konsensus açıklaması<br />

www.nccn.org/physician_gls/f_guidelines.html adresinde bulunabilir.<br />

Prognoz<br />

Evre I melanomu olan bir hastanın prognozu temelde tümör kalınlığına<br />

bağlıdır. Evreye göre iyileşme oranları:<br />

Evre I (T1 veya T2a, N0, M0) >%80<br />

Evre II (T2b-4, N0, M0) %60-80<br />

Evre III (N1-3, M0) %10-60<br />

Evre IV (M1) 6/mm2 en kötüdür), ülserasyon (kötü),<br />

bölge (ekstremitelerin kıllı bölgelerinin prognozu, gövde,<br />

kafa, boyun, avuç içi veya ayak tabanına göre daha iyidir), cinsiyet<br />

(kadınlarda daha iyi), yaş (genç hastalarda daha iyi), distal<br />

bölgelerde lökoderma varlığı (daha iyi), regresyon (daha kötü)<br />

vardır. Çok değişkenli analizler bunların bazılarının tek başına<br />

ön görücü olmadıklarını, diğerlerinin ise hasta grubuna göre<br />

önemlerinin değiştiğini ortaya koymuştur. Gebeliğin klinik olarak<br />

lokalize melanomu olan hastaların sağ kalımına kötü etkisi<br />

yoktur. Tümör kalınlığı, ülserasyon ve lenf nod tutulumu en<br />

yüksek ön görücü etkiye sahiptir ve tedaviyi belirlerler.<br />

Bölgesel lenf nodlarında melanomun var olup olmadıığı melanom<br />

için en önemli prognostik göstergedir. <strong>Klinik</strong> olarak nod<br />

tutulumu olmayan melanomların evrelenmesi için 99mTc işaretli<br />

kolloidlerle lenfosintigrafi kullanarak sentinel lenf nod diseksiyonu<br />

yaygın olarak yapılmaktadır. Sentinel lenf nodunun saptanmasındaki<br />

başarı oranı bu konuda tecrübeli olan merkezlerde<br />

%98’e varmaktadır. Bu yöntem vital mavi boya tekniği ile<br />

kombine edildiğinde başarı oranı %99’a yaklaşmaktadır. 1.5 ila<br />

4mm derinlikte melanomu olan hastaların yaklaşık %20’sinde<br />

sentinel lenf nod metastazı vardır. Dezmoplastik ve nörotropik<br />

melanomda (ortalama Breslow derinliği 4.0mm; ortanca 2.8mm)<br />

hastaların yaklaşık %12’sinde en az bir pozitif sentinel lenf nodu<br />

bulunur. Sentinel lenf nodu metastazlarının bağımsız göstergeleri<br />

tümör kalınlığı ve ülserasyondur. Yaş ve aksiyel tümör<br />

yerleşimi de önemlidir. Sentinel nodlarda daha büyük metastazları<br />

olan hastaların (metastatik birikimler >2mm çapta) sağ kalımları<br />

önemli derecede azalmıştır.<br />

Pozitif sınırdaki lokal nüks, dermal in-transit lenfatik metastazı<br />

gösteren lokal nüks ile karıştırılmamalıdır. İkinci bahsedilende<br />

kötü prognoz varken ilk durumda tekrar eksizyon ile iyileşme<br />

sağlanır.<br />

Takip<br />

Herhangi bir rutin laboratuar çalışmasının veya görüntüleme<br />

yönteminin sağ kalımı arttırdığına dair kesin kanıt yoktur. Bazıları<br />

yalnızca semptom ve bulgulara göre tetkik istenmesi gerektiğini<br />

savunurken diğerleri evreye göre belirlenmiş belli tetkiklerin<br />

yapılması gerektiğini belirtmektedir. Tüm evrelerde belirti<br />

veya bulgu varsa mutlaka tetkik istenmelidir. Laktik asit dehidrogenaz<br />

(LDH) tarama amacıyla duyarlı değildir fakat prognostik<br />

önemi vardır. Bilgisayarlı tomografi (BT), MR ve pozitron<br />

emisyon tomografisi (PET) gibi yöntemlerin sağladığı yarar azdır.<br />

Evre IA melanom için rutin röntgen veya kan tetkikleri gerekmediği<br />

konusunda geniş bir fikir birliği vardır. Evre IB ve<br />

II’de bazal akciğer grafisi ve LDH seviyesi NCCN önerilerinde<br />

isteğe bağlı olarak görülmektedir. Evre IIIA hastalıkta ise NCCN<br />

akciğer filmi ve LDH önermektedir. Evre IIIB veya IIIC hastalıkta<br />

nodal tutulumu belirlemek için ince iğne aspirasyonu yapılmalıdır.<br />

Akciğer filmi ve LDH da önerilmektedir. İnguinofemoral<br />

lenfadenopatisi olanlarda pelvik BT önerilmektedir. Evre IV<br />

hastalıkta incelemeler IIIB gibi yapılmalı ve abdominal ve pelvik<br />

BT, kafa MR’ı veya PET de düşünülmelidir. BT’nin en faydalı<br />

olduğu bölgeler nodal hastalığa komşu bölgelerdir. Malin tümörlerde<br />

glukoz metabolizması arttığından glukoz analoğu<br />

olan florin-18-florodeoksiglukoz (F18-FDG) kullanarak yapılan<br />

PET metastaz saptamak için kullanılabilir.<br />

Yeni primer tümörlerin veya metastazın saptanabilmesi için<br />

düzenli muayeneler önemlidir. Genel olarak laboratuar testleri<br />

ve görüntüleme yöntemleri belirti veya bulgu varsa istenmelidir.<br />

Evre IB-IV melanomu olanlarda düzenli kontrollerde akciğer<br />

grafisi, LDH ve tam kan sayımı istenebilir. <strong>Deri</strong> ve lenf nod<br />

muayenesi en az yılda bir kere yapılmalıdır.<br />

Tedavi<br />

Sonucun en önemli belirleyicisi erken eksizyondur. Yayınlanmış<br />

çoğu öneriler yüzeyel yayılan melanoma dayandığı için tüm

logo

products

Resources

Company

Terms of service
Privacy policy
Cookie policy
Cookie settings
Imprint
Change language
Made with love in Switzerland
© 2024 Yumpu.com all rights reserved

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!