Andrews’ Deri Hastalıkları Klinik Dermatoloji

540 METABOLİZMA BOZUKLUKLARI
DIF negatiftir. UV ışığı, travma, nöropati ve katyon dengesinin
bozulmasının, bül oluşumuna yol açan etmenler arasında olduğuna
dair hipotezler mevcuttur. İnsüline bağımlı diabetiklerde
emmeden kaynaklanan bül oluşumu daha kolay olmaktadır.
Karotenozis
Karotenozis, bazen diabetik hastalarda da görülebilen, özellikle
avuç içleri ve ayak tabanlarının cildinin sarı renk almasıdır (Resim
26-32). Diabetik hastaların %50’sinde karotenemi vardır ve
bunların da %10’unda karotenozis görülür. Skleranın beyaz rengi
değişmez. Karaciğerden karotenin A vitaminine dönüşümünün
azalması nedeniyle gece körlüğü görülebilir (gecikmiş karanlık
uyumu).
DİĞER DİABETİK DERMADROMLAR
Bu sık görülen endokrin bozukluk, nekrobiozis lipoidika’nın
yanı sıra diğer birçok kutanöz bulguya yol açar.
Diabetik Dermopati (Bacak Lekeleri)
Bacaklarda görülen küçük, yuvarlak, iyi sınırlı, atrofik, hiperpigmente
lezyonlara ilerleyen donuk kırmızı renkli papüller, diabetin
en sık karşılaşılan cilt bulgusudur. Diabetik olmayan ender bireylerde
de görülebilmelerine rağmen, dört veya daha sayıda olmaları
halinde, diğer dokularda mikrovasküler hastalık bulunması
açısından özgüllük teşkil eder. Bu lekeler erkeklerde daha
sık olmakla birlikte, diabet hastalarının %50’sinde mevcuttur.
Diabetik Büller
En sık olarak akral bölgelerde görülen, nonenflamatuar, spontan,
ağrısız bül oluşumu ile karakterizedir (Resim 26-31). Lezyonlar
4-5 hafta içerisinde kendiliğinden iz bırakmadan iyileşir.
Bül oluşumunun hem sub hem intraepidermal yerleşimli olduğu
bildirilmiştir ancak yazarların deneyimleri, lezyonların
subepidermal olduğu yönündedir. Elektron mikroskobik incelemelerde
lamina lusida seviyesinde bir ayrılma gösterilmektedir.
Resim 26-31
Diabette görülen
büllöz erüpsiyon
Kısıtlı Eklem Mobilitesi ve Balmumumsu Cilt
Kısıtlı eklem mobilitesi ve balmumumsu cilt, yalnızca uzun süredir
diabet hastası olan kişilerde görülme olasılığının %30-50
olması nedeniyle değil, bunların ayrıca nefropati ve retinopati
gibi mikrovasküler hastalıklarla da ilişkili olması nedeniyle
önemlidir. Eklem bulguları, beşinci parmağın metakarpofalangeal
ve proksimal eklemlerinin hareketinde kısıtlılık meydana
gelmesiyle başlar ve diğer parmaklara doğru yayılır. Bilateral,
simetrik ve ağrısızdır. Ayakların da etkilenmesi durumunda,
kronik ülserler gelişme olasılığının daha yüksek olduğu düşünülür.
Nöropatik, mikrovasküler seviyede zarar görmüş, enfeksiyona
yatkınlık gösteren diabetik ayakta oluşabilecek bu açık
yaralar, alt ekstremite ve yaşam için tehtid oluşturur.
Diabet Hastaları ile İlişkili Diğer Durumlar
Diabet ile ilişkili diğer anomaliler, ayaklarda ve bacaklarda erizipel
benzeri eritemler; terleme bozuklukları; bacaklarda paresteziler;
mal perforan ülserleri; mukormikozis, B grubu streptokok
enfeksiyonu, nonklostridial gazlı gangren ve Psödomonas
enfeksiyonundan kaynaklanan malin eksternal otitis gibi belli
enfeksiyonlara yatkınlık; dissemine granüloma annulare; erüptif
ksantomalar; berrak hücreli syringomalar; yüzde rubeozis; lipodistrofi;
edinilmiş perforan bozukluklar; akantozis nigricans;
skin tag; Dupuytren kontraktürü ve finger pebblingdir.
Resim 26-32 Karotenemi, normal avuç içinin yanında sarı renkli
avuç içi gösterilmektedir