Andrews’ Deri Hastalıkları Klinik Dermatoloji

592 DERMAL VE SUBKUTANOZ TÜMÖRLER
Piyojenik Granulom Piyojenik granülom küçük, eruptif,
genellikle soliter, saplı ya da sapsız, kolay ufalanan bir papüldür
(Resim 28-11). Bu lezyon çocuklarda sıktır ama her yaşta
görülebilir. Sıklıkla açık olan bölgelerde görülür; ellerde önkollarda,
yüzde ya da travma bölgelerinde. Lezyon genellikle hamile
bayanlarda ağızda da olabilir (özellikle jinjivada) (granuloma
gravidarum). Ayak tabanında veya tırnak yatağında melanom
ile karıştırılabilir. Piyojenik granülomlar hafif bir travmada
bile kolayca kanar ve yüzeysel olarak kesildiklerinde tekrarlarlar.
Rekürren lezyonların bir veya daha fazla satellit lezyonları
olabilir.
Piyojenik granülomlar, izotretinoin, kapesitabin veya indinavir
ile tedavi edilen hastalarda görülebilir. Akne vulgarisin
izotretinoin tedavisi, gövdede ya da tırnak çevresinde çok sayıda
piyojenik granülom benzeri lezyonlar ile komplike olabilir.
Bazı verilere göre piyojenik granülomlu hastaların istatistiksel
olarak Bartonella seropozitifliği kontrol grubundan daha yüksektir
ama kesin etyolojik rol çözülememiştir.
Histolojik olarak, piyojenik granülom; bağ doku septaları
ile ayrılan lobüllerdeki, lobüler kapiller hemanjiyomdur. Zamanla
epidermis incelir ve sonra erode olur. Sekonder ağır stafilokokkal
kolonizasyon yaygındır. İntravasküler piyojenik granülom,
venlerin içindeki lobuler kapiller proliferasyonu şeklinde
görülür.
Tedavi, küretaj ya da traş eksizyondur. Ardından taban fulgurasyon
ya da gümüş nitrat ile yıkıma uğratılır. Küçük lezyonları
tedavi etmek için gümüş nitrat tek başına yeterli olabilir.
Monoetanolamin ile skleroterapi de başarıyla kullanılmıştır. Zaman
zaman rekalsitrant bir lezyon eksizyon ya da lazer ablasyon
gerektirebilir. İlaçla indüklenen çeşitler, ilacın azaltılması ya
da kesilmesinden sonra regrese olur. Rekürren dev piyojenik
granülomların tedavisinde sistemik steroidler kullanılmıştır.
Resim 28-11
Piyojenik granülom
Intravasküler Papiller Endoteliyal Hiperplazi Anjiyosarkomu
taklit edebilen bu intravasküler papillar proliferasyonu
Mason tanımlanmıştır. Lezyon, kırmızı ya da morumsu
renkte, baş, boyun ya da üst ekstremiteleri tutan 5 mm – 5 cm
arasında papüller ya da derin nodüller şeklindedir. Bu durum
tromboze damarların rekanalizasyonudur. Histolojik incelemede,
endotel hücreleri ile döşeli intravasküler papiller uzantılar
görülür. Trombüsler hala görülebilir ve papillar uzantıların fibrinöz
ya da hiyalin merkezleri olabilir. Eksizyon küratiftir.
Serpijinöz Anjiyom Hutchinson tarafından 1889'da tarif
edilen anjiyoma serpijinozum, çok küçük, bakır rengi ile parlak