Andrews’ Deri Hastalıkları Klinik Dermatoloji

24 FİZİKSEL FAKTÖRLERLE OLUŞAN DERMATOZLAR
den olan başka bir dermatit sonrasında gelişir. Püstüller birbirinden
ayrı, yüzeyel ve kıl foliküllerinden bağımsızdır. Kaşıntılı
püstüller genellikle intertrijinöz alanlar, ekstremite kıvrım
bölgeleri, skrotum ve yatalak hastaların sırtında ortaya çıkar.
Kontakt dermatit, kronik liken simpleks ve intertrigo birlikte
olabilecek hastalıklardan birkaçıdır. Bu hastalıklar iyileştikten
haftalar sonra bile püstüler miliyarya gelişebilir. Tekrarlayan
epizodlar tip I psödohipoaldesteronizm için bir işaret olabilir.
Tuz kaybetme krizleri milarya püstüloza yada rubra’yı arttırabilir
ve stabilizasyon sonrası iyileşir.
Miliyarya Profunda
Kaşıntılı olmayan, deri renginde,
derin yerleşimli ve beyazımsı papüller ile karakterizedir.
Asemptomatiktir, genellikle ısı artışı sonlandıktan sonra bir saat
sürer ve gövde ve ekstremitelerde yoğunlaşır. Kompansatuar
hiperhidrozun oluşabileceği yüz, aksilla, eller ve ayaklar hariç
tüm ter bezleri nonfonksiyoneldir. Tıkanma üst dermistedir. Bu
form sadece tropiklerde görülür ve genellikle ağır bir miliyarya
rubra nöbetini izler.
Postmiliyaryal Hipohidrozis
Postmiliyaryal Hipohidrozis
ter bezleri ve porların tıkanması sonucu oluşur ve kişinin sıcak
bir ortamda sürekli çalışmasını engelleyecek kadar şiddetli
olabilir. Etkilenen şahıslarda verim azalır, irritasyon, anoreksi,
uyuşukluk, vertigo, başağrısı ve sersemleme görülebilir.
Hipohidrozun her zaman miliyaryayı takip ettiği gösterilmiştir
ve hipohidrozun ağırlığı ve süresi de miliyaryanın şiddeti
ile ilişkilidir. İlave olarak, miliyaryadan 3 hafta sonrasına kadar
ter miktarı normalin yarısına inecek kadar azalabilir.
Topikal Anhidrotik Asteni
Miliyaryanın nadir görülen
bir formudur. Anhidroz ve ısı retansiyonuna neden olan
uzun süreli por tıkanması söz konusudur.
Oklüzyon Miliyaryası
Kırksekiz saat yada daha uzun
süreli yaygın polietilen film aplikasyonu sonrası gelişen anhidroz
ve ısıya karşı hassasiyet sonucu miliyarya gelişebilir.
Erythema Ab Igne
Eritem ab igne veya “toasted skin=ızgara deri ” sendromu, genellikle
yanık olmaksızın uzun süreli artmış ısıya maruz kalınması
sonucu oluşan persistan bir eritem ya da bunun sonucunda oluşan
kaba retiküler bir kalıntı pigmentasyondur. (Resim 3-8). Lokal
hemostaz nedeni ile oluşan beneklenme ile başlar ve pigmentasyon
bırakan retiküler eritem haline gelir. Derideki aktif
yamada açık pembeden kırmızıya hatta koyu kahverengiye kadar
değişen farklı renkler eş zamanlı olarak görülür. Etken ortadan
kalkınca hastalık kademeli olarak azalma eğilimi gösterir
fakat bazen pigmentasyon kalıcıdır.
Histolojik olarak dermiste artmış elastik doku miktarı not
edilmiştir. Eritem ab ignedeki değişiklikler aktinik elastoza benzer
ve bu değişikliklere termal elastoz da denmektedir.
Eritem ab igne, açık ateşin veya ısıtıcının önünde bacaklarını
ısıtma davranışı nedeni ile özellikle kadınlarda alt ekstremitede
görülür. Benzer değişiklikler elektirikli ısıtıcılar, laptop, bilgisayar
yada araba ısıtıcısı ile de görülebilir. Aşçılarda, gümüşçülerde
ve uzun süreli direkt ısıya maruz kalanlarda da görülür.
Nadir olarak eritem ab igne üzerinde Bowen hastalığına ve
skuamöz hücreli karsinoma neden olabilen epitelyal atipi bildirilmiştir.
Beş-florourasil kremi ile tedavi bu epidermal değişimi
geri çevirebilir.
Alfa hidroki asitli emülsiyonlar yada %0.01 fluosinolon asetonid,
%4 hidrokinon ve %0.05 tretionin içeren kremler göze
hoş görünmeyen pigmentasyonu azaltabilirler.
Tedavi
En etkili tedavi hastayı serin bir ortama almaktır. Hava koşulları
iyi olan bir odada tek bir gece bile şikayetleri azaltır. Deriyi soğutmak
için fanlar kullanılması da iyi sonuç verir. Anhidroz lanolin
porları açarak normal ter sekresyonu sağlayabilir. Hidrofilik
merhemler keratinöz tıkaçları çözer ve terin normal akımını
sağlar. Aveeno kolloidal yulaf ezmesi yada mısır nişastası ile
sakinleştirici, ılık duşlar ölçülü yapılırsa yararlı olabilir. Hafif olgular
mısır nişastası ya da bebek talk pudraları gibi toz pudralara
yanıt verebilir.
Resim 3-8 Eritema ab igne