Andrews’ Deri Hastalıkları Klinik Dermatoloji

422 PARAZİT ENFESTASYONLARI, SOKMA VE ISIRIKLARI
Diğer Amipler
Akantamoeba ve balamutia amipleri enfekte konakta deri belirtileri
yapabilr. Bu organizmalar çevrede birçok yerde mevcuttur,
toprak, su ve havada bulunur. Granülomatöz amip ensefaliti bu
amip enfeksiyonlarının en sık bulgusudur, neredeyse herzaman
AİDS veya organ transplant hastaları gibi bağışıklık sistemi baskılanmış
hastalarda görülür. Yaygın enfeksiyon oluşur, ve böyle
ağır hastaların %90’ ında deri belirtileri en sık bulgudur. Önce
pembe veya mor nodüller olarak başlar, genişler, sulanır ve nekrotik
sikatris bırakan ülserleri oluşturur (Resim 20-1). Diğer bulgular
ateş, nazal konjesyon veya akıntı, epistaksis, öksürük, başağrısı,
yorgunluk, değişken mental durum ve nöbetlerdir. Santral
sinir sistemi tutulan akantameoba hastalarında birkaç gün
ile haftalar içinde ölüm kaçınılmazdır. Organizmalar deri biyopsisinde
görülür ve kültür ile kesin tanı konur. Santral sinir sistemi
tutulumu olmayan, 5- flurositozin ve sulfadiazin ile başarılı
tedavi edilen hastalarda ölüm oranı %75’tir. Balamutia mandrillaris
ile enfekte hastalarda pentamidin tercih edilmektedir. Topikal
klorheksidin ve cerrahi debridman yarar sağlayabilen ilave
tedavi yöntemleridir.
Resim 20-1 HIV
hastasında yaygın
akantomeba
MASTİGOPHORA SINIFI
Bu sınıfa ait organizmalar Kamçılılar=flajellatlar olarak bilinmektedir.
Çoğunun baş kısmında dalgalanan mebran ile kamçı
yer almaktadır.
Trichomoniasis (Trikomonyazis)
Trikomonas vulvavajiniti, vajinal kaşıntının sık nedenlerinden
biridir, yangı ve köpüklü beyaz akıntı eşlik eder. Vajinal mukoza
enflamasyona bağlı olarak parlak kırmızı renklidir ve psödomembran
yamalarına bağlı benekli görünümünde olabilir. Erkek
üretra organizmayı barındırabilir; erkekte üretrit ve prostatit
yapabilir. Bazen erkekte balanopostit gelişebilir. Glans ve peniste
erozif lezyonlar veya orta hatta apseler oluşabilir. Yenidoğanlar
enfeksiyonu doğum kanalından geçerken alabilir, ancak
tedavi, sadece semptom varsa veya kolonizasyon 4 haftadan
uzun sürerse gerekir. Bunun dışında bu hastalık cinsel ilişkiyle
bulaşan bir hastalık olduğu için, çocukta görülen trikomanas
vulvavajiniti cinsel istismar konusunda şüphe uyandırmalıdır.
Trikomoniazis, 5-15 μm boyutunda renksiz priform kamçılı
Trichomonas vaginalis tarafından oluşturulur. T. vaginalis etkilenen
alanlardan alınan yaymalarda gösterilir. Direk immunofloresan
ile test ise duyarlı ve özgündür.
2 gr tek oral doz Metronidazol, seçkin tedavidir. Alternatif
olarak günde 2 kez 7 gün boyunca 500 mg verilebilir. İlacın disufram
benzeri etkileri nedeniyle, hastaları son dozdan 24 saat
sonrasına kadar içki içmemeleri konusunda uyarmak gereklidir.
Erkek cinsel eşler de tedavi edilmelidir. Hamilelerde metronidazol
kontraendikedir, 2 hafta her gece 100 mg intravajinal klotrimazol
onun yerine uygulanabilir.
Leishmaniasis (Layşmanyazis)
Kütanöz layşmanyazis, Amerikan mukokütanöz layşmanyazisi
ve infantil layşmanyazis ile post-kala-azar dermal layşmanyazisi
içeren viseral layşmanyazis (kala-azar), hepsi morfolojik olarak
ayırt edilemeyen Tripanosomid ailesinin protozoası, layşmanya
(leishmania) tarafından oluşturulur. Bu hastalıkların klinikleri
farklıdır ve genelde farklı coğrafi dağılım gösterirler. Klinik
bulguların farklı olma nedenleri, organizmanın çeşitliliği,
hastanın bağışıklık durumu, genetik olarak spesifik enfekte