Andrews’ Deri Hastalıkları Klinik Dermatoloji

Lipodistrofi (Lipoatrofi)
497
mektedir. Bir çocukluk çağı hastalığıdır, vakaların %90’ı 3 yaşında
başlar. Kız: erkek oranı 2:1’dir. Kasık (%80 vakada) veya koltuk
altında (%20 vakada) yağ kaybı sonucu deride çöküntü görülür.
Bu atrofik alanlar 3-8 yıl içinde santrifügal olarak genişler
ve genellikle ergenlikte durur. Yüzde 80 vakada atrofik alan eritemli
ve skuamlı bir kenar ile çevrilidir. Hastaların üçte birinde
multipl lezyonlar görülür ve %65 vakada bölgesel lenfadenopati
mevcuttur. Bu durumun dışında çocuklar sağlıklıdır. Lezyonun
genişlemesinin durmasıyla eritemli kenar ve lenfadenopati
kaybolur. İlerleme durduğunda deri birkaç yıl içinde normale
döner.
Muller S, et al: Lipodystrophia centrifugalis abdominalis infantilis
in a 4-year-old caucasian girl: association with partial IgA
deficiency and autoantibodies. Br J Dermatol 1999;140:1161.
Anüler lipoatrofi (Ferreira-Marquez)
Anüler lipoatrofi genellikle kadınları ve üst ekstremiteyi etkiler.
Lipoatrofiden önce eritem, bilezik biçiminde şişlik ve tüm ekstremitede
hassasiyet görülebilir. Bunu takiben subkutan yağ
kaybı gelişir ve kol bir bilezik gibi atrofik ve çökük bir boğum
ile ikiye ayrılmıştır. Bu çökük bant ortalama 1cm kalınlığında ve
2cm derinliğindedir. Artralji ve etkilenen uzuvda ağrı eşlik eder.
Bant ortalama 20 yıl kadar kalır. Histolojide subkutan yağ dokusunda
atrofi görülür. Nedeni bilinmemektedir.
Bauerschmitz J, Bork K: Multifocal disseminated lipoatrophy seconder
to intravenous corticosteroid administration in a patient
with adrenal insufficiency. J Am Acad Dermatol 2002;
46:S130.
Kayikcioğlu A, et al: Semircircular lipoatrophy after intragluteal injection
of benzathine penicilin. J Pediatr 1996;129:166.
Samadaei A, et al: Insulin lipodystrophy, lipohypertrophic type. J
Am Acad Dermatol 1987;17:506.
Valenta LJ, et al: Insulin-induced lipodystrophy in diabetic patients
resolved by treatment with human insulin. Ann Intern
Med 1985;102:790.
HIV ile ilişkili lipodistrofi
HIV ile infekte hastaların % 80’inde (bu hastaların çoğu HAART
tedavisi görmektedir) garip bir yağ dağılımı görülür. Özellikle yanaklar
olmak üzere yüz, kalça ve uzuvlarda yağ kaybolur. Diğer
alanlarda, özellikle boyun, sırtın üst kısmı (buffalo hörgücü) ve karın
içinde yağ depolanması görülür. Bu durum mitokondrilerdeki
γ DNA polimerazı da inhibe ederek adipozit apoptozuna yol açan
non-nükleosid revers transkriptaz inhibitörlerine bağlı olarak gelişir.
Diğer edinsel ve doğumsal lipodistrofi tiplerinde olduğu gibi,
özellikle bir proteaz inhibitörü tedavilerinin bir parçasıysa, bu
hastalarda da hipertrigliseridemi, hiperkolesterolemi ve insülin
direnci görülebilir. Günde 2 kez 500–850 mg metfomin ve egzersiz,
vücut kitle endeksi, bel çevresini ve insülin direncini azaltmaktadır.
Bazı enjektabl maddeler kozmetik iyilik sağlayabilir.
Rongioletti F, et al: Annular and semicircular lipoatrophies. J Am
Acad Dermatol 1989;20:433.
Lokalize Lipodistrofi
İnsülin enjeksiyonuna başlandıktan 6 ay ile 2 yıl kadar sonra, erkeklerden
çok kadın ve çocuklarda olmak üzere, yerlerinde lokalize
yağ atrofisi görülebilir. Bu distrofik değişiklikler, hastalar
insan insülinine dönerse düzelebilir. Sıklığı daha az olmak üzere
insülin enjeksiyonları lipohipertrofiyle sonuçlanabilir. Nadiren
başka ilaçların enjeksiyonları da lipoatrofiyle sonuçlanabilir.
Burgers CM, et al: Assessment of the safety and efficacy of
poly-L-lactic acid for the treatment of HIV-associated facial
lipoatrophy. J Am Acad Dermatol 2005;52:233.
Hadigan C, et al: Sustained benefits of metformin therapy on
markes of cardiovascular risk in human immunodeficiency
virus-infected patients with fat redistribution and insulin
resistance. J Clin Endocrinol Metab 2002;87:4611.
Rodwell GEJ, et al: Fat redistribution in HIV disease. J Am Acad
Dermatol 2000;42:727.
Sattler F: Body habitus changes related to lipodystrophy. Clin
Infect Dis 2003;36:S84.