Andrews’ Deri Hastalıkları Klinik Dermatoloji

Paramiksovirüs Grubu
399
ve papüllerden meydana gelmiştir. Şiddetli olgularda lezyonlar,
morbiliform ve hatta vezikülerdir. Döküntü başlıca yüzde, göğüste
ve sırtta ve bazı olgularda ekstremitelerdedir. Yumuşak
damakta ve tonsillalar üzerinde, herpanjinadakine benzer küçük
ülserasyonlar saptanmıştır. Adenopati yoktur ya da küçüktür.
İnkübasyon dönemi, 3-8 gündür.
Erüptif Psödoanjiyomatozis
Erüptif psödoanjiyomatozis,
anjiyoma benzeyen, 2-4 mm çapında, basmakla solan kırmızı
papüllerin ani ortaya çıkışını tanımlar. Çocuklarda, genellikle
bir viral sendromla birliktedir ancak etkilenen erişkinlerin
çoğunda viral semptomlar yoktur. Kırmızı papüller, üzerlerine
basılınca solar ve genellikle 1-2 mm çapında soluk bir hale ile
çevrilidir. Lezyonlar sıklıkla 10 tane kadardır ancak çok daha
fazla sayıda da olabilir. Lezyonların çoğu yüzde ve ekstremitelerde
ortaya çıkar ancak gövde de etkilenebilir. Çocuklarda lezyonlar
kısa sürelidir, hemen her zaman 10 gün içinde geçer. Erişkinlerde
lezyonlar biraz daha uzun sürebilir. Tekrarlar ortaya çıkabilir.
Erişkinlerde epidemiler tanımlanmıştır ve erüptif anjiyomatozisi
olan hastalarla ilgilenen sağlık çalışanlarında bile
lezyonlar gelişmiştir. Histolojik olarak, üst dermisteki damarlarda
dilatasyon görülür, kan damarlarının sayısında artış yoktur,
belirgin endotelyal hücreler vardır. İlk bildirilen olgularda ekovirüs
25 ve 32, daha yakın zamanda ise EBV etken olarak gösterilmiştir.
Küçük çocuklarda ortaya çıkışı ve miniepidemik salgınların
varlığı, güçlü bir şekilde, enfeksiyöz bir tetikleyiciye
işaret etmektedir.
PARAMİKSOVİRÜS GRUBU
Paramiksovirüsler, çapları 100 ile 300 nm arasında değişen RNA
virüsleridir. Bu grup içinde dermatolojinin ilgi alanına girenler,
kızamık (rubeola) ve Alman kızamığıdır (rubella, kızamıkçık).
Bu gruptaki diğer virüsler, kabakulak virüsü, parainfluenza virüs,
Newcastle hastalığı virüsü ve respiratuar sinsisyal virüstür.
Kızamık
Aynı zamanda rubeola ve morbilli olarak da bilinen kızamık, tüm
dünyada görülen bir hastalıktır. Gelişmiş ülkelerde en çok 15
aylıktan küçük çocukları etkiler. Solunum damlacıklarıyla yayılır
ve 9 ile 12 günlük bir inkübasyon dönemi vardır. Günümüzde
mevcut olan aşılar oldukça etkilidir. ABD, tüm endemik olguları
eradike etmiş en büyük ülkedir. Ancak, başka ülkelerden,
en çok da Çin ve Japonya’dan gelen olgular ortaya çıkmaya devam
etmektedir. Japonya’da aşı gerekli değildir ve sadece 2 yaşından
sonra önerilmektedir, bu 2 faktör, bu gelişmiş ulusun bu
hastalığı eradike etmedeki başarısızlığını açıklamaktadır. Kızamık
veya kızamıkçığa karşı aşılama ile epilepsi gelişimi arasında
bir bağlantı yoktur.
Prodrom, ateş, halsizlik, konjunktivit ve belirgin üst solunum
yolu semptomlarından (nazal konjesyon, hapşuruk, nezle
ve öksürük) oluşur. 1-7 gün sonra ekzantem belirir, genellikle,
ön saç çizgisi ve kulak arkasında maküler veya morbiliform lezyonlar
şeklindedir. Lezyonlar tek tek eritemli papüller şeklinde
başlar ve aşamalı olarak birbiriyle birleşir. Döküntü hızla yüze
yayılır, sonra da, ikinci veya üçüncü günde (kızamıkçıktaki daha
hızlı yayılımdan farklı olarak) gövdeden ekstremitelere doğru
yayılır. Üçüncü günde tüm gövde tutulmuş olur. Lezyonların
en belirgin ve birbiriyle birleşmiş olduğu yerler, ilk tutulan alanlardır
ve ekstremitelerde daha fazla tek tek olma eğilimindedirler.
Özellikle ektremitelerde purpura mevcut olabilir ve bu görüntü,
kızamığın nadir görülen ve dissemine intravasküler koagülasyon-benzeri
bir komplikasyonu olan “kara kızamık” ile
karıştırılmamalıdır. Patognomonik olan Koplik lekeleri, prodrom
sırasında ortaya çıkar. İlk önce bukkal mukozada, alt molar
dişlerin yakınında, eritemli zemin üzerinde 1 mm çapında beyaz
papüller şeklinde ortaya çıkar. Bukkal mukozanın diğer
alanlarını ve farinksi de tutacak şekilde yayılabilirler. 6-7 gün
sonra ekzantem geçer ve aynı anda ateş de düşer.
Komplikasyonlar içerisinde orta kulak iltihabı, pnömoni,
ensefalit ve trombositopenik purpura vardır. Gebe hastalarda
enfeksiyon, fetal ölüm ile ilişkilidir. Komplikasyonlar ve ölümler,
iyi beslenmeyen veya T-hücre yetmezliği olan çocuklarda
daha sıktır. HIV-enfekte çocuklarda ekzantem daha az belirgin
olabilir.
Modifiye kızamık, daha önce geçirilen enfeksiyon, kalıcı maternal
antikorlar veya aşılama nedeniyle kısmen bağışık olan bir
konakta ortaya çıkar ve daha hafif bir hastalıktır. Seyri daha kısadır,
ekzantem daha az birbiriyle birleşme eğilimindedir ve
Koplik lekeleri olmayabilir. Diğer viral ekzantemlerden ayrım
yapmak zor olabilir.
Atipik kızamık, 1960’lı yılların başıyla ortasında ölü kızamık
aşısı yapılmış hastalarda görülmüştür. Sendrom, ateş, öksürük,
baş ağrısı, karın ağrısı, kas ağrısı, ekstremitelerde ödem, plevral
effüzyon, pnömoni ve hilar lenfadenopatiden oluşur. Deride