Andrews’ Deri Hastalıkları Klinik Dermatoloji
23.03.2018 • Views
Share Embed Flag

Andrews’ Deri Hastalıkları Klinik Dermatoloji

ePAPER READ
DOWNLOAD ePAPER
ilkekalkan

Create successful ePaper yourself

Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.

START NOW

Palmoplantar Keratoderma<br />

211<br />

yalnız veya retinoidlerle kombine kullanılan PUVA, UVA1 veya<br />

dar bant UVB etkili olabilir. Fototerapiye başlamadan önce fototest<br />

yapılması önerilir. Dirençli veya şiddetli olgularda ekstrakorporeal<br />

kemoterapi, siklosporin, infliksimab ve azatiyoprinin<br />

etkili olduğu bildirilmiştir.<br />

Laktik asit veya üre içeren preperatların topikal uygulamaları<br />

yararlı olabilir. Topikal kortikosteroidlere yanıt kural olarak<br />

iyi değildir. Sistemik steroidler sadece akut kısa süreli tedavide<br />

yararlıdır fakat kronik kullanımları önerilmemektedir. HIV-pozitif<br />

olgularda retinoidlerle beraber veya yalnız kullanılan çoklu<br />

ajanla antiviral tedavi yararlı olabilir.<br />

Resim 11-10 Pitriyazis rubra pilariste dama tahtası şeklinde<br />

parakeratoz<br />

klinik ve histolojik özelliklere sahiptir. Bazı hastalarda retinol<br />

bağlayıcı protein seviyelerinde düşüklük olduğu bildirilmiştir,<br />

fakat bu bulgular tekrar gösterilememiştir.<br />

Histoloji<br />

Hiperkeratoz, foliküler tıkaçlar ve folikül ağızlarında fokal parakeratoz<br />

vardır. Parakeratoz dama tahtası örneği yapacak şekilde<br />

vertikal ve horizontal bir dizilim gösterir (Resim 11-10).<br />

Akantoliz nadir bir bulgudur ancak görülebilir. Dermisteki enflamatuar<br />

infiltrat mononükleer hücrelerden oluşur ve genellikle<br />

hafiftir. Biyopsi örnekleri kıl foliküllerinin bol bulunduğu deri<br />

bölgelerinden alınmalıdır. Histolojik olarak net bir PRP tanısı<br />

koymakta zorluk olabilmekle birlikte ayırıcı tanıdaki en önemli<br />

klinik antite olan psoriasisin bulguları görülmez.<br />

Tanı<br />

Parmak sırtları, boyun yanları, ekstremitelerin ekstansör yüzlerinde<br />

yerleşen boynuzsu merkezi olan, turuncu veya sarı-somon<br />

renginde foliküler papüller; kalın, zımpara görünümünde<br />

hafif-orta şiddette skuamlı, kaba deri; sandal benzeri palmoplantar<br />

hiperkeratoz ve lezyonların ortasındaki normal deri adacıkları<br />

gibi oldukça ayırdettirici özelliklerinden dolayı tipik PRP<br />

tanısı nadiren zordur. Psoriasisten, yamalar yapacak şekilde<br />

çevreye yayılan papülleri ve psoriasisin gümüşsü, ince ve kiremit<br />

gibi birbirinin üstüne dizilen skuamları ile ayrılır. B vitamini<br />

eksikliği ile oluşan ekzematöz belirtilerde olduğu gibi A vitamini<br />

eksikliği sonucunda oluşan frinoderma da benzer görünümlere<br />

neden olabilirler. Subakut kutanöz lupus eritematozus<br />

ve dermatomiyozit gibi romatolojik hastalıklarda da benzer deri<br />

belirtileri görülebilir.<br />

Tedavi<br />

Tedavide genellikle sistemik retinoidler kullanılır. 0.5-1<br />

mg/kg/gün dozlarında kullanılan isotretinoin uzun süreli remisyonlar<br />

veya kür sağlar. Lezyonların tamamen gerilemesi için<br />

6-9 ay kullanılması gerekebilir ve ilacın kademeli olarak azaltılması<br />

yinelemesini önler. Aylar boyunca 10-75 mg dozlarında<br />

kullanılan asitretin de etkilidir.<br />

Oral retinoidlerle veya yalnız başına 2.5-30 mg dozlarında<br />

kullanılan metotreksat ile iyi sonuçlar alınmaktadır. UV ışığı bazı<br />

hastalarda alevlenmelere neden olabilir, fakat diğerlerinde<br />

PALMOPLANTAR KERATODERMA<br />

Keratoderma terimi sıklıkla keratosis palmaris et plantaris (KPP)<br />

ve tylosis terimleri ile sinonim olarak kullanılmaktadır. Bu hastalık<br />

grubunda avuç içi ve ayak tabanlarında aşırı bir keratin<br />

oluşumu vardır. Hastalığın bazı tipleri bir sendromun parçası<br />

olarak bulunur.<br />

Edinsel tipteki keratodermalar, keratoderma klimakterikum,<br />

arsenik keratozu, boynuzsu yapılar, kallus, porokeratozis plantaris<br />

diskreta, dermal kanal nevusu ve ekrin ostium porokeratozu,<br />

edinsel immünyetmezlik sendromundaki (AIDS) glukana<br />

bağlı keratoderma, palmar çizgilerin punktat keratozu ve psoriasis,<br />

paraneoplastik sendromlar, PRP, liken planus ve sifiliz gibi<br />

hastalıklarla birlikte görülen keratodermaları içerir..<br />

Kalıtsal tipler, kalıtsal palmoplantar keratoderma (Unna-<br />

Thost), punktat palmoplantar keratoz, Papillon-Lefevre sendromu,<br />

mal de Meleda, özefagus kanseri ile birlikte olan ailesel keratoderma<br />

(Howell-Evans), maliniteyle birlikte görülen otozomal<br />

dominant geçişli kalıtsal punktat keratoderma (Buschke-<br />

Fisher-Brauer), Sybert’in KPP’si (otozomal dominant geçişli, sistemik<br />

olmayan, palmoplantar hiperkeratoz ), akrokeratoelasto-

logo

products

Resources

Company

Terms of service
Privacy policy
Cookie policy
Cookie settings
Imprint
Change language
Made with love in Switzerland
© 2024 Yumpu.com all rights reserved

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!