o_19d671ev7uvtb082cqpd1atda.pdf
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
чем у прочих медицинских вмешательств (программ).<br />
В дополнение к перечисленным критериям следует добавить мнение<br />
экспертов ВОЗ, которые считают, что профилактический скрининг эффективен,<br />
если он охватывает не менее 80% лиц целевой группы.<br />
Следует помнить, что ранее выявление заболевания не всегда означает<br />
повышение эффективности его лечения. В ряде случаев это может<br />
потребовать дополнительных затрат системы здравоохранения на уточнение<br />
диагноза. Если же отсутствуют методы лечения ранней фазы заболевания,<br />
то его диагностика может привести к повышенной настороженности<br />
пациента, и в конечном итоге – развитию ятрогении (изменения психологического<br />
состояния пациента в результате неосторожного действия медицинского<br />
персонала).<br />
Приведем пример со специально подобранными цифрами (рис 2.13).<br />
Пусть воздействие некоторого этиологического фактора приводит к развитию<br />
рака предстательной железы. С момента появления изменений простат-специфического<br />
антигена (PSA) до развития рака проходит 10 лет, а с момента появления<br />
УЗИ-изменений до развития рака – 5 лет. Если заболевание вылечить на стадии PSAизменений,<br />
то средняя продолжительность жизни составит 13 лет, УЗИ-изменений–<br />
8 лет.<br />
Кажется, что диагностика рака предстательной железы на стадии PSAизменений<br />
увеличивает продолжительность жизни. Однако это не так. Легко посчитать,<br />
что вмешательство на стадии УЗИ-изменений также увеличивает продолжительность<br />
жизни на 3 года.<br />
В тоже время изменения PSA не являются специфичными для рака предстательной<br />
железы, требуется проведение большого числа исследований для уточнения<br />
или исключения диагноза. Факт повышения PSA может приводить к повышенной<br />
онкологической настороженности мужчин. Поэтому многие зарубежные<br />
исследователи рекомендуют проводить скрининг рака предстательной железы<br />
при помощи УЗИ, что приводит к снижению затрат на дополнительную диагностику<br />
заболевания и не оказывает существенного влияния на продолжительность жизни<br />
по сравнению с определением PSA.<br />
Этиологический фактор<br />
PSA<br />
УЗИ<br />
5 лет 5 лет<br />
8 лет<br />
Рак представтельной<br />
железы<br />
13 лет<br />
Рисунок 2.13. Парадокс продления жизни при раке предстательной железы<br />
132
Change language