o_19d671ev7uvtb082cqpd1atda.pdf

нов семьи и своих коллег не оставлять сигареты на видных местах,
а также по возможности не курить в его присутствии. Это очень
важно, особенно в первые три недели отказа от курения.
6. Бросив курить, пациент не должен выкуривать ни одной сигареты.
Если это все же произошло, то попытка должна быть признана
неудачной и пациент должен готовиться ко второй попытке. Врач
должен поддержать в этот момент пациента и объяснить необходимость
подготовки новой попытки.
7. Если у пациента уже была попытка бросить курить, врач вместе
с пациентом должны проанализировать, почему она оказалась
неудачной, и использовать предыдущий опыт.
8. Поскольку очень часто алкоголь является причиной неудачной
попытки бросить курить, пациенту необходимо рекомендовать
значительно сократить или отказаться от приема спиртного, особенно
в первые недели отказа от курения.
Для прекращения курения обычно рекомендуют две схемы: резкого
прекращения курения и постепенного снижения числа употребляемых
сигарет. В первом случае повышается вероятность развития осложнений,
связанных с формированием физической зависимости от табака (слабость,
вялость, апатия, тремор и т.д.) (т.н. абстинентный синдром). Вторая схема
является более правильной, но у большинства курильщиков не хватает
силы воли для ее осуществления.
Предлагается никотинзамещающая терапия, которая состоит из
двух компонентов:
1. Базовая терапия, которая назначается для постоянного приема. Ее
цель поддерживать концентрацию никотина в крови у пациента
на привычном для него уровне первые 12 недели, чтобы исключить
появление симптомов отмены. Затем уровень базовой терапии
постепенно снижается до полной ее отмены, в результате
чего уровень никотина в крови снижается.
2. Дополнительный прием никотинсодержащих препаратов (НСП)
при наступлении или усилении симптомов отмены, а также при
наступлении ситуации, привычно вызывающей у пациента желание
курить.
Базовая терапия состоит в постоянном приеме жевательной резинки.
При первом визите ее назначают при степени никотиновой зависимости
78 по 4 мг каждые 2 часа, а при никотиновой зависимости 4-6 - по 2
мг каждые 2 часа.
Первое назначение базовой терапии должно включать максимальные
дозы никотинсодержащих препаратов (табл. 3.9), рекомендуемые
для данной степени никотиновой зависимости. По данным многих исследователей,
половина неудачных попыток отказа от курения связана с назначением
малых доз НСП. После второго визита базовая терапия может
изменяться (снижаться) в зависимости от наличия симптомов отмены и са-
238