o_19d671ev7uvtb082cqpd1atda.pdf

никновению инфекции. Снижение объема менструальной кровопотери
и истончение эндометрия обуславливают отсутствие среды,
способствующей росту бактерий.
2.2. Снижение риска внематочной беременности.
2.3. Снижение риска развития рака яичников и эндометрия.
2.4. Снижение риска развития доброкачественных заболеваний молочной
железы.
Эти защитные эффекты имеют общий механизм благодаря подавлению
овуляции и отсутствию пиковых концентраций эстрогенов, в результате
чего нет избыточной эстрогенной стимуляции органов-мишеней.
Оральные чистые гестагены (мини-пили)
Альтернативой применению комбинированных оральных контрацептивов
(КОК) является прием препаратов, содержащих только один
гормональный компонент - чистый гестаген. Чистые гестагены показаны
женщинам более старшего возраста, лактирующим (прием рекомендовано
начать спустя 21-28 дней после родов), курящим и тем, кому комбинированные
оральные контрацептивы по тем или иным причинам противопоказаны.
Чистые гестагены не влияют на свертываемость крови или
способность агрегации ее форменных элементов и являются методом выбора
для женщин с гипертонией.
В настоящее время используются таблетированные чистые гестагены
(мини-пили), содержащие прогестагены второго и третьего поколения.
Контрацептивная надежность этих препаратов существенно ниже
таковой у комбинированных оральных контрацептивов (индекс Перля составляет
от 0,6 до 4%).
Критерии приемлемости (2-я редакция ВОЗ) для мини-пили практически
не отличаются от таковых для комбинированных оральных контрацептивов.
Однако, следует помнить, что применение мини-пили не требует
ограничений при тромботическом анамнезе (варикозное расширение вен
конечностей, поверхностные тромбофлебиты), ибо доказана ведущая роль
эстрогенов при этом поражении, неосложненных заболеваниях желчного
пузыря, курении в возрасте старше 35 лет, длительной иммобилизации и
заболеваниях клапанного аппарата сердца (подострый эндокардит).
При приеме чистых гестагенов наиболее часто наблюдаемыми побочными
эффектами являются нерегулярные, мажущие кровянистые выделения,
а также аменорея, головные боли, внематочная беременность и
масталгия. Из-за уменьшения поверхности эндометрия при длительном
приеме гестагенов наблюдают аменорею и олигоменорею. В ряде случаев
в первые 6 месяцев приема отмечаются ретенционные кистозные образования
яичников, развивающиеся из-за задержки атрезии фолликулов;
изменение, как правило, бессимптомно, обнаруживается лишь при гинекологическом
обследовании и не требует лечения или прекращения приема
чистых гестагенов.
Следует учитывать, что женщины с сахарным диабетом, принима-
484