o_19d671ev7uvtb082cqpd1atda.pdf

С 1995 г. в рамках проведения ДОТС и стратегии «Остановить ТБ»,
рекомендуемых ВОЗ и описываемых ниже, более 46 миллионов человек
прошли успешное лечение и, по оценкам, 7 миллионов человеческих жизней
было спасено.
Туберкулез и ВИЧ-инфекция
По меньшей мере, одна треть из 34 миллионов людей с ВИЧ в мире
инфицированы ТБ бактерией, однако еще не больны активной формой туберкулеза.
Вероятность того, что у людей с ВИЧ, инфицированных туберкулезом,
разовьется активная форма туберкулеза, в 21-34 раза превышает
аналогичный показатель среди людей, неинфицированных ВИЧ.
ВИЧ-инфекция и туберкулез представляют собой смертельное сочетание,
компоненты которого ускоряют развитие друг друга. Вероятность
развития активной формы туберкулеза у человека, инфицированного ВИЧ
и туберкулезом, возрастает во много раз. В 2010 г. около 350 000 человек
умерли от ВИЧ-ассоциированного туберкулеза. Почти 35% случаев смерти
среди людей с ВИЧ вызваны туберкулезом. По оценкам, в 2010 г. произошло
1,1 миллиона новых случаев заболевания туберкулезом среди ВИЧпозитивных
людей, 82% из которых имели место в Африке.
ВОЗ рекомендует применять 12-компонентный подход к интегрированным
службам ТБ-ВИЧ, включая действия для профилактики и лечения
инфекции и болезни и для уменьшения смертности.
Клинические проявления туберкулеза у ВИЧ-инфицированных:
1. Внелегочное заболевание. Особенно часто отмечается поражение
лимфатических узлов. Нередко наблюдается генерализованное
увеличение лимфатических узлов, не характерное для других
форм туберкулеза.
2. Часто встречается милиарный процесс. ТБ могут быть выделены
при культивировании крови (чего никогда не бывает при обычном
туберкулезе).
3. Рентгенограмма. При легочном процессе часто отмечается увеличение
тени медиастинальных лимфатических узлов. Нередко процесс
локализуется в нижней доле легкого. Образование каверн
встречается реже, хотя, по сообщениям из разных мест их частота
варьируется. Чаще бывают плевральные выпоты. Тени в легких
очень динамичны.
4. Туберкулез может развиться в необычных местах (туберкуломы
мозга, абсцессы грудной стенки или других мест).
5. Бактериоскопические анализы мокроты отрицательны, несмотря
на наличие значительных изменений в легких на рентгенограмме
(хотя некоторые исследователи в Африке считают, что бактериовыделение
в мокроте методом бактериоскопии выявляется так же
часто, как и у больных, не инфицированных ВИЧ).
6. Туберкулиновая проба часто отрицательна.
440