o_19d671ev7uvtb082cqpd1atda.pdf

даже в течение суток. Поэтому для сравнения измеряемых
величин с нормативными необходимо стандартизировать
условия проведения измерения. Так, общий анализ крови
берется в утренние часы натощак. Прием пищи вызывает
выход форменных элементов крови из депо, что приводит
к увеличению их содержания в периферической крови и,
соответственно, повышается число эритроцитов. Так как
в эритроцитах содержится гемоглобин, то после приема
пищи его уровень в крови может быть ошибочно определен
как повышенный.
При определении нормальных величин существует
целый ряд проблем, связанных с выбором
исходной популяции людей, у которых происходит
измерение показателя.
Действительно, если бы в нашем примере в эту
популяцию попали люди с анемией, то нижняя граница
нормы гемоглобина для женщин могла бы оказаться не 120
г/л, а, скажем, 110. Тогда бы женщине с уровнем гемоглобина
периферической крови 115 г/л мы бы не ставили диагноз
«анемия». С другой стороны, если бы исходная популяция не была бы разделена
на мужчин и женщин, то нижняя граница нормы для гемоглобина составила бы 125
г/л. Тогда бы женщине с гемоглобином 120 г/л ставился бы диагноз «анемия».
Так как нормальные значения зависят от выбора исходной популяции,
то в клинической практике эти величины не следует воспринимать
как абсолютные. Нельзя ставить диагноз только по результатам анализов,
не сопоставляя их с клинической картиной заболевания. Тем более нельзя
ставить диагноз только на основании одной измененной величины.
Приведем еще один пример. Все знают, что рост и вес — взаимосвязанные
величины. Увеличение веса называется ожирением. Но как связать их Например,
существует формула: вес (кг) ≤ рост (см) — 100. То есть, если вес превышает рост +
100, то, значит, речь идет об ожирении. Но как по этой формуле определить степень
ожирения Как по ней определить недостаточность питания Почему из роста вычитается
100, а не 105 или 95
Ответы на приведенные выше вопросы и подобные им не могут
быть даны только исходя из представления о норме как средней статистической
величине. Многие представления о норме были пересмотрены с
развитием концепции доказательной медицины, рассматриваемой нами
далее. Также существует функциональный подход к определению понятия
«норма». При этом под нормой понимается количественное значение показателя,
обеспечивающего максимальную адаптацию к окружающей среде.
Так, у лиц, проживающих в высокогорных районах, из-за разреженного
воздуха с низкой концентрацией кислорода увеличено содержание эритроцитов
и гемоглобина в периферической крови. Уровень гемоглобина 150-160 г/л
может рассматриваться у этих лиц как норма, а 120-130 г/л — как анемия. Однако
этот уровень содержания гемоглобина является нормальным для жителей
Среднеевропейской равнины.
Заканчивая обсуждение понятия «норма», необходимо отметить,
16
Федор Григорьевич
Кротков (1896-1983).
Выдающийся гигиенист.
Один из основателей военной
гигиены.