o_19d671ev7uvtb082cqpd1atda.pdf

В работе, проведенной Оксфордской Ассоциацией планирования
семьи в 1971 г., подчеркнуто, что риск этих осложнений связан не только с
дозой, но и с типом применяемого эстрогена; обнаружено, что при использовании
местранола риск в несколько раз выше, чем при применении этинилэстрадиола.
Это обусловлено тем фактором, что более 80% активного
вещества местранола (3-метил деривата этинилэстрадиола) подвергалось
метаболическим изменениям и гормон становился менее активным. В конечном
счете в результате метаболических превращений из местранола
образовывался этинилэстрадиол.
Как упоминалось выше, первые ОГК содержали высокие дозы,
как эстрогенов, так и прогестагенов; именно поэтому при их приеме риск
смерти от тромбоэмболии возрастал на 40%. Это обусловило необходимость
уменьшения дозы эстрогенов в препаратах и в настоящее время
эстрогенный компонент в подавляющем большинстве современных низкодозированных
препаратов составляет 30-35 мкг этинилэстрадиола.
В связи с постоянно совершенствующимися методами создания
стероидных комбинаций, с практической точки зрения удобно разделять
имеющиеся в арсенале врача ОГК по поколениям в зависимости от прогестагенного
компонента:
1-е поколение (1962) - препараты, содержащие норэтинодрел, этинодиола
диацетат, норэтинодрона ацетат (в настоящее время не используются);
2-е поколение (1972) - препараты, содержащие норэтистерон, норгестрел,
левоноргестрел и некоторые другие гестагены;
3-е поколение (1981) - препараты, содержащие гестоден , дезогестрел,
норгестимат.
Развитие гормональной контрацепции шло по пути снижения
суточной дозы эстрогенного компонента и введения в препараты новых
гестагенов. В течение нескольких десятилетий значительно снизились
дозы эстрогенов и гестагенов в комбинированных ОК. Особого внимания
заслуживают прогестагены нового поколения: норгестимат, дезогестрел,
гестоден. Высокое сродство к рецепторам прогестерона позволило использовать
их в низких дозах для надежной контрацепции. Основное достоинство
этих препаратов заключается в незначительном воздействии на
липидный спектр крови. Это позволяет обеспечить практически полную
безопасность современных низкодозированных ОК с учетом противопоказаний
к их применению.
В настоящее время гормональная контрацепция рассматривается
как золотой эталон противозачаточных средств и считается одним из
наиболее эффективных методов. Если соблюдать все правила применения
гормональных средств, вероятность возникновения беременности приближается
к нулю.
К сожалению, на практике необходимые правила не всегда соблюдаются
неукоснительно, поэтому вероятность возникновения нежелатель-
477