o_19d671ev7uvtb082cqpd1atda.pdf

уменьшению частоты воспалительных заболеваний органов малого таза.
Это происходит вследствие повышения вязкости цервикальной слизи,
что препятствует прохождению в полость матки патогенных микроорганизмов,
а также за счет значительного уменьшения длительности и интенсивности
менструального кровотечения. Отмечается уменьшение кровопотери
и даже ее полное отсутствие у ряда пациенток, а также отсутствие
системных побочных реакций.
Механизм действия гормональных контрацептивов
Наиболее важный механизм контрацептивного эффекта комбинированных
оральных контрацептивов – подавление овуляции. Синтетические
стероиды по механизму отрицательной обратной связи блокируют
выброс рилизинг-гормонов гипоталамуса и гонадотропных гормонов передней
доли гипофиза (фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего
(ЛГ) гормонов), тем самым выключая механизм центральной регуляции
созревания яйцеклетки.
В нормальном менструальном цикле уровень эстрадиола постепенно
повышается в течение всей фолликулярной фазы. В гипофизе под
влиянием эстрадиола происходит накопление ФСГ и, особенно, ЛГ. В конце
фолликулярной фазы уровень эстрадиола резко возрастает, что по механизму
положительной обратной связи вызывает выброс обоих гонадотропинов
– т.н. «эффект Холвега». Подъем ЛГ является пусковым механизмом
овуляции. После овуляции, во время лютеиновой фазы, высокий уровень
прогестерона по механизму отрицательной обратной связи подавляет
синтез и выделение ФСГ и ЛГ. При приеме комбинированных оральных
контрацептивов выработка гонадотропинов блокируется с первого дня,
т. к. в крови создается высокий уровень гестагена (имитация лютеиновой
фазы, «ложная беременность»). Монотонный гормональный уровень при
приеме комбинированных оральных контрацептивов исключает возможность
развития эффекта Холвега и овуляции (колебания уровня гормонов
при приеме трехфазных комбинированных оральных контрацептивов не
являются значимыми).
Кроме того, и этинилэстрадиол, и синтетические гестагены прямо
угнетают фолликулогенез в яичнике. Подавление овуляции лежит в основе
не только контрацептивного, но также некоторых лечебных и защитных
эффектов комбинированныхоральных контрацептивов.
Помимо блокады овуляции комбинированные оральные контрацептивы
вызывают сгущение шеечной слизи, что препятствует проникновению
сперматозоидов в полость матки.
Во время нормального менструального цикла шеечная слизь претерпевает
гормонально обусловленные изменения: в периовуляторный
период под влиянием эстрогена уменьшается вязкость, увеличивается
тягучесть слизи, она становится более проницаемой для сперматозоидов,
под микроскопом наблюдается феномен кристаллизации. Гестагенный
компонент комбинированных оральных контрацептивов препятствует
487