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Asociación Internacional para el Estudio del dolor
Trabajando juntos para el alivio del dolor
Guía para el manejo del dolor en condiciones de bajos recursos
Capítulo 12
Examen físico: Ortopedia
Richard Fisher
Caso clínico 1 (extremidades)
Te han pedido ver a un paciente en la sala de emergencias
de tu hospital. El paciente es un hombre de 46 años
que quedó atrapado entre un muelle de carga y el parachoques
de un camión hace varias horas. Su extremidad
inferior izquierda está en una tablilla de cartón temporal
y después de una evaluación primaria, parece no
tener otras heridas significativas. Está consciente y se comunica
con usted.
Tu examen inicial de la extremidad inferior izquierda
muestra una pantorrilla inflamada con una
ligera deformidad angular y amoratada, pero la piel no
está rota. El examen de la rodilla no muestra ninguna
efusión, pero el examen de rango de movimiento y ligamento
no es posible debido al dolor de la pantorrilla.
Igualmente, el rango de movimiento de la cadera no puede
ser examinado.
El paciente puede mover los dedos del pie y el
tobillo en ambas direcciones. Declara que puede sentir
que le tocas los dedos del pie y el pie, pero tiene una
sensación de hormigueo; ligeramente diferente que la de
la pierna derecha. El pie izquierdo está ligeramente más
frio y parece más pálido. No puedes sentir el pulso dorsal
del pie ó el tibial posterior. El llenado capilar en los
dedos del pie parece más lento que en la pierna derecha,
pero intacto.
Los rayos X están disponibles, entonces pides
una placa de la tibia y fíbula (peroné). Los rayos X
muestran en el plano transversal las fracturas de la diáfisis
media en ambos huesos con alguna angulación y
desplazamiento mínimo, pero poca fragmentación.
Decides que la fractura debe “reducirse” [colocada
en la alineación apropiada] y entonces contactas
al anestesiólogo de guardia e instruyes al quirófano para
realizar una manipulación cerrada de la fractura y aplicar
una férula de yeso completa. Te dicen que estarán
listos en 2 horas.
La manipulación parece funcionar y aplicas
una férula de yeso a tres lados de la extremidad dejando
la cara anterior abierta para dejar espacio para
la hinchazón. El paciente está cómodo con el analgésico
oral ó intramuscular y las cosas parecen ir bien. La función
vascular y neurológica en el pie y tobillo izquierdos
parecen mejorar tras la reducción, aunque no es completamente
normal.
Al día siguiente, justo antes de comenzar tu
ronda, la enfermera te llama porque el paciente tiene
dolor extremo en la pantorrilla izquierda. Ella ha suministrado
todo el analgésico prescrito y no está funcionando.
Vas rápidamente a examinarlo y encuentras que
la férula está intacta, pero su pierna izquierda debajo
de la rodilla está inflamada y tensa. No puede estirar
ó doblar sus dedos del pie. Puedes extenderlos pasivamente
con una leve incomodidad, pero si intentas
doblarlos pasivamente él grita de dolor. Hay una disminución
difusa en la sensación del pie y la pantorrilla y
no hay sensación entre el primero y segundo dedos del
Guía para el manejo del Dolor en condiciones de bajos recursos, editado por Andreas Kopf y Nilesh B. Patel. IASP SEATTLE, © 2010. Todos los derechos reservados. Este material
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