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388 Andreas Kopf
hiperalgesia se usa más apropiadamente para los casos
con un aumento de la respuesta en un umbral normal
ó en un incremento del umbral, tal como en pacientes
con neuropatía. También debe reconocerse que con
la alodinia el estímulo y la respuesta se encuentran en
diferentes modos, mientras que con la hiperalgesia están
en el mismo modo. La evidencia actual sugiere que
la hiperalgesia es una consecuencia de la perturbación
del sistema nociceptivo con sensibilización periférica
ó central, ó ambas, pero es importante distinguir entre
los fenómenos médicos, en los que hace hincapié esta
definición y la interpretación, que bien puede cambiar a
medida que avanza el conocimiento. La hiperalgesia y la
hiperpatía son una respuesta exagerada a algo que causa
dolor, con persistencia del dolor después de que su causa
ya no está presente.
Hiperestesia
Aumento de la sensibilidad a la estimulación, excluyendo
los sentidos especiales. Deben especificarse el estímulo
y la posición. La hiperestesia puede referirse a
diversos modos de sensibilidad cutánea, incluyendo
tacto y sensación térmica sin dolor, así como al dolor. La
palabra se utiliza para indicar tanto la disminución del
umbral a cualquier estímulo como un aumento de la respuesta
a estímulos que normalmente son reconocidos.
La alodinia se sugiere para el dolor después de la estimulación
que normalmente no es dolorosa. La hiperestesia
incluye tanto la alodinia como la hiperalgesia, pero
se deben utilizar los términos más específicos siempre
que sean aplicables.
Hiperpatía
Un síndrome doloroso caracterizado por una reacción
anormalmente dolorosa a un estímulo, sobre todo un
estímulo repetitivo, así como un aumento del umbral.
Puede ocurrir con la alodinia, la hiperestesia, la hiperalgesia
ó la disestesia. Pueden estar presentes la identificación
defectuosa y la localización del estímulo, demora,
sensación radiada y sensación posterior y el dolor a
menudo de un carácter explosivo. Los cambios en esta
nota son la especificación de la alodinia y la inclusión de
la hiperalgesia explícitamente. Anteriormente fue implicada
la hiperalgesia, dado que la hiperestesia fue mencionada
en la nota anterior y la hiperalgesia es un caso
especial de la hiperestesia.
Hipoalgesia
Disminución de los dolores en respuesta a un estímulo
normalmente doloroso. La hipoalgesia se definía anteriormente
como la disminución de la sensibilidad
frente a estimulación nociva, por lo que es un caso
particular de hipoestesia. Sin embargo, ahora sólo se
refiere a la aparición de relativamente menos dolor en
respuesta a la estimulación que produce el dolor. La
hipoestesia cubre el caso de disminución de la sensibilidad
a la estimulación que normalmente es dolorosa.
La hipoalgesia, así como la alodinia, la hiperalgesia y la
hiperpatía, no tienen que ser simétricas y no lo son en
la actualidad. La disminución del umbral puede ocurrir
con la alodinia, pero no se requiere. Además, no existe
una categoría para umbral disminuido y respuesta disminuida—si
esto alguna vez ocurre.
Hipoestesia
Disminución de la sensibilidad a la estimulación, excluyendo
los sentidos especiales.
Hospicio
Una forma especial de atención a personas con enfermedades
terminales y sus familias mediante la atención
de las necesidades físicas, emocionales, sociales
y espirituales del paciente, así como las necesidades
de la familia. Los objetivos del hospicio son mantener
al paciente tan cómodo como sea posible aliviando el
dolor y otros síntomas; prepararse para una muerte
que sigue los deseos y las necesidades del paciente; y
tranquilizar tanto al paciente como a sus familiares
ayudándoles a entender y manejar lo que pasa. El cuidado
de hospicio sobre todo pretende ayudar a los
pacientes que no quieren ó no pueden ser atendidos
en sus casas y tienen síntomas estables ó manejables.
El cuidado de hospicio por lo general termina con la
muerte del beneficiario, mientras que el pabellón de
atención paliativa permite la recuperación de muchos
pacientes después de la estabilización. Pallium India
y Hospicio África Uganda son ejemplos notables del
cuidado de hospicio en condiciones de bajos recursos.
Actualmente, en muchos países,” el cuidado en casa” se
promueve para evitar tanto y tan a menudo como sea
posible el cuidado de hospicio ó el tratamiento en el
pabellón paliativo.
Intratecal
El espacio intratecal está situado entre la aracnoides y la
piamadre de la médula espinal. Contiene el líquido cefalorraquídeo
y los nervios espinales. Para la anestesia el
espacio intratecal puede alcanzarse por punción de aguja,
en situaciones especiales, como el dolor por cáncer
avanzado; los catéteres también pueden colocarse allí.