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Asociación Internacional para el Estudio del dolor
Trabajando juntos para el alivio del dolor
Guía para el manejo del dolor en condiciones de bajos recursos
Capítulo 19
Metástasis ósea con dolor incidental
M. Omar Tawfik
¿Qué es el dolor incidental?
¿Es diferente del dolor intercurrente?
El dolor incidental es un incremento episódico en la intensidad
del dolor. Algunos incluyen al dolor incidental
como un subtipo del dolor intercurrente (BTP por sus
siglas en inglés), mientras que otros lo definen como
uno de los subtipos del dolor incidental. El BTP se define
como “un incremento transitorio del dolor mayor
que la intensidad moderada, que se produce en un dolor
basal de intensidad moderada ó menor”.
El término BTP sólo puede utilizarse cuando el
dolor basal es controlado por analgésicos. Sin embargo,
no hay un acuerdo general en la definición de BTP. En
el Reino Unido el término se utiliza a menudo como
sinónimo de falla final de dosis. Sin embargo, hay un
acuerdo general de que el BTP en pacientes con cáncer
puede ocurrir espontáneamente. Cuando es precipitado
por un evento, puede definirse como dolor incidental.
Los eventos precipitantes pueden ser volitivos
y relacionados con los movimientos, caminar, toser, sentarse,
estar parado ó incluso tocar. El BTP usualmente
ocurre en el mismo lugar que el dolor de fondo, mientras
que dolor incidental puede ocurrir en el sitio ó en un lugar
diferente cuando hay una metástasis ósea muy extendida.
El inicio, duración y frecuencia del BTP difiere.
La duración puede variar de minutos a horas. Se ha estimado
que es de 15 a 30 minutos en promedio, con una
frecuencia de 4 a 7 episodios de dolor al día.
¿Qué tan común es
la metástasis ósea?
La metástasis ósea en pacientes con cáncer se observa
frecuentemente. Es el tercer lugar de metástasis
más común después del pulmón y el hígado. El
mieloma es la neoplasia maligna más frecuente asociada
con lesiones líticas óseas. La metástasis ósea
se observa con mayor frecuencia en el cáncer de pulmón
y de próstata en hombres y cáncer de mama
en mujeres; hasta del 85% de pacientes que mueren
de cáncer de mama, próstata ó pulmón demuestran
afectación ósea en la autopsia. El cáncer más común
que produce dolor por metástasis es el cáncer de
mama y el sitio más común son los cuerpos vertebrales
como se observa en la tabla 2. El 25% de los pacientes
tienen múltiples sitios de dolor y al 10% de los
pacientes con dolor de columna se les ha encontrado
compresión medular epidular.
¿Todas las metástasis óseas
son similares?
La enfermedad ósea osteolítica es la mayor fuente de dolor.
Causa dificultad en los movimientos ó inmovilidad,
déficits neurológicos y fracturas patológicas. Las fracturas
patológicas se deben al aumento de la fragilidad
ósea que se ha reportado que ocurre en el 8 al 30% de los
pacientes con metástasis ósea. La fractura es común en
Guía para el manejo del Dolor en condiciones de bajos recursos, editado por Andreas Kopf y Nilesh B. Patel. IASP SEATTLE, © 2010. Todos los derechos reservados. Este material
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