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130 Katarina Jankovic
Anestesia postparto
Analgésicos no opiáceos
Los analgésicos no opiáceos generalmente deben ser la
primera opción para el manejo del dolor en la lactancia
postparto, ya que no afectan el estado de alerta materna
ó infantil.
• El acetaminofén y el ibuprofeno son seguros y eficaces
para la analgesia en las madres después del
parto.
• El ketorolaco parenteral puede utilizarse en las
madres que no están sujetas a una hemorragia y
no tienen antecedentes de gastritis, alergia a la aspirina
ó insuficiencia renal.
• Los supositorios de diclofenaco están disponibles
en algunos países y se usan generalmente para la
analgesia postparto. Los niveles en la leche materna
son extremadamente bajos.
• Los inhibidores de COX-2, como el celecoxib pueden
tener algunas ventajas teóricas si la hemorragia
materna es una preocupación. Las posibles
ventajas deben sopesarse contra un costo mayor
y los posibles riesgos cardiovasculares, que deben
ser mínimos con el uso por breves períodos en
mujeres jóvenes sanas.
Tanto el dolor como la analgesia opiácea pueden
tener un impacto negativo en los resultados de la lactancia;
por lo que las madres deben ser alentadas a controlar
su dolor con la dosis de medicación más baja que sea
plenamente eficaz. La analgesia opiácea postparto puede
afectar el estado de alerta de los bebés y su vigor lactante.
Sin embargo, cuando el dolor maternal se trata de
forma adecuada, los resultados de la lactancia mejoran.
Sobre todo después de un nacimiento por cesárea ó trauma
perineal severo que requiere reparación, las madres
deben ser animadas a controlar adecuadamente su dolor.
Medicamentos por vía intravenosa
• La petidina debe evitarse debido a sedación neonatal
reportada cuando se administra a madres en
lactancia después del parto, además de las preocupaciones
de cianosis, bradicardia y el riesgo
de apnea, que se han observado con la administración
intraparto.
• La administración de morfina en dosis bajas a
moderadas por vía intravenosa (i.v) ó intramuscular
(i.m) es preferida porque la transferencia
a la leche materna y biodisponibilidad oral en el
bebé es la más baja con este agente.
• Cuando se elige la anestesia controlada por la paciente
(PCA) i.v. después de una cesárea, la morfina
ó el fentanilo se prefiere a la meperidina.
• Aunque no existen datos sobre la transferencia
de nalbufina, butorfanol ó pentazocina a la leche,
hubo numerosos informes anecdóticos de un
efecto psicotomimético cuando se utilizan estos
agentes en la labor de parto. Pueden ser adecuados
en individuos con ciertas alergias a los opiáceos
u otras condiciones descritas en la sección
anterior sobre la labor de parto.
• La hidromorfona (aproximadamente 7 a 11 veces
más potente que la morfina) se utiliza a veces
para el dolor extremo en la PCA, i.m., i.v. o por
vía oral. Después de una dosis intranasal de 2
mg., los niveles en la leche fueron bastante bajos,
con una dosis infantil relativa de aproximadamente
0.67 %. Esto se correlaciona con alrededor
de 2.2 mg / día a través de la leche. Esta dosis es
probablemente demasiado baja para afectar a un
bebé en lactancia, pero este fármaco es un opiáceo
fuerte y se recomienda cierta precaución.
Medicamentos orales
• La hidrocodona y la codeína han sido utilizados
en todo el mundo en millones de madres que
amamantan. Esta historia sugiere que son opciones
adecuadas, aunque no hay datos que informen
de su transferencia a la leche. Las dosis más
altas (10 mg. de hidrocodona) y el uso frecuente
pueden conducir a cierta sedación en el bebé.
Medicamentos epidurales / espinales
• Los medicamentos opiáceos de dosis única (p. ej.,
la morfina neuraxial) deben tener efectos mínimos
en la lactancia debido a los insignificante niveles
plasmáticos maternos obtenidos. Las dosis extremadamente
bajas de morfina son eficaces.
• La continua infusión epidural postcesárea puede ser
una forma efectiva de aliviar el dolor minimizando
la exposición a los opiáceos. Un estudio aleatorio
que comparó la anestesia espinal para cesárea electiva
con ó sin el uso de bupivacaína continua extradural
postoperatoria encontró que el grupo continuo
tenía puntuaciones de dolor más bajas y alimentaba
con un mayor volumen de leche a sus niños.
En general, si se considera necesario el tratamiento
de una madre lactante con un fármaco analgésico,
debe darse la dosis eficaz más baja. Además, la exposición