354ooUPkj

208 Glenda E. Gray et al.
Tabla 2
Intervención multifactorial para el manejo del dolor procesal
Intervención
Procedimiento
1) Preparación Proporcione la información detallada de los eventos que seguirán. Repase lo que sucederá.
Adapte el nivel de la información según el nivel del desarrollo del niño.
2) Relajación y distracción
Estimule la relajación a través del uso de ejercicios de respiración. Puede usar recursos
como soplar burbujas de jabón. Los niños a quienes se enseña una técnica específica,
como ejercicios de respiración creen tener más control de una situación dolorosa, lo que
mejora la tolerancia al dolor.
3) Refuerzo Generalmente en la forma de elogio verbal, etiquetas adhesivas, insignias, dulces ó
pequeños juguetes que recompensen y animen a los niños a obedecer, p. ej., por quedarse
quietos. Dicho refuerzo proporciona un incentivo de compromiso en las conductas de
afrontamiento.
4) Enfoque farmacológico
* Adaptado de Schiff et al. 2001.
Aplicar la crema EMLA (mezcla eutéctica de anestésicos locales) e incrementar el papel
de los padres durante el período previo a los procedimientos reducen la angustia y el
dolor. Aplique EMLA 1 hora antes del procedimiento y cubra con un vendaje hermético.
Los padres juegan un papel importante en los esfuerzos para promover la adaptación de
los niños durante los procedimientos dolorosos.
¿Cuál es la causa más probable del trastorno de
deglución y como puede usted manejarlo?
La candidiasis esofágica es el diagnóstico más probable
y debería sospecharse sobre la base de un historial de
dificultad en la alimentación y la presencia de candidiasis
extensa en la orofaringe.
Mientras la candidiasis oral suave puede responder
bien a la terapia actual, la eficacia de las gotas
de Mycostatin depende en gran parte del tiempo que el
medicamento permanece en contacto con las lesiones.
Es importante explicar a las madres que tienen que intentar
y remover las placas gruesas que se forman y luego
aplicar las gotas directamente en las lesiones (dando
las gotas como se daría un jarabe). Permitir al bebé
tragar rápidamente resultará ineficaz. Este procedimiento
debe ser repetido al menos 4 veces al día. O bien, uno
podría prescribir una formulación de gel como Daktarin
gel oral, que se adherirá a las zonas afectadas.
La candidiasis oral severa y la esofágica no responderán
a la terapia tópica. Esto a menudo es una
condición severamente dolorosa y frecuentemente
está presente en infantes y niños pequeños, causando
la pérdida del apetito ó dificultad en la alimentación.
Se requiere de terapia sistémica y el medicamento
típico de primera línea es fluconazol. Se debe tomar
la decisión si el niño tendrá que recibir fluconazol
intravenosamente, requiriendo así hospitalización y
la posible separación de su madre, ó si el niño puede
tolerarlo oralmente. Un niño que todavía toma algunas
comidas orales a menudo será capaz de tolerar
el tratamiento oral. Por supuesto, la candidiasis esofágica
es un diagnóstico categoría C (“severamente
sintomático”) para el CDC (Centros para el Control
y Prevención de Enfermedades), y también es parte
importante del tratamiento la terapia antiretroviral de
gran actividad (HAART).
Como se mencionó anteriormente, esta
condición puede ser muy dolorosa y también debería
ser prescrita la analgesia para este paciente. Según la
escala analgésica de la OMS, uno podría comenzar con
paracetamol oral (acetaminofén) en jarabe si el paciente
es capaz de tomar medicamento oral ó bien supositorios
de paracetamol. Esta medicina puede administrarse sin
peligro y fácilmente cada 6 horas en niños. A menudo
es útil aconsejar a las madres que traten de dar la dosis
30 minutos antes de una comida programada de modo
que la eficacia máxima sea alcanzada en el tiempo de
alimentarse, reduciendo el dolor al tragar. Si esta terapia
resulta inadecuada, el siguiente paso sería AINEs, por
ejemplo los supositorios de diclofenaco, pero los niños
que están en este nivel de dolor necesitarán con mayor
probabilidad la hospitalización para administrar fluidos
intravenosos (i.v.) y analgesia parenteral además de fluconazol
i.v.
Una semana más tarde, la madre relata que su
niño muestra debilidad, pero las llagas orales se han resuelto
y no hay nuevas quejas. El análisis base de sangre
del niño no revela ninguna contraindicación a la terapia
antiretroviral, entonces se le comienza a administrar estavudina,
lamivudina y lopinavir / ritonavir.