354ooUPkj

272 Dilip Pawar y Lars Garten
Barreras para un manejo efectivo
del dolor
¿Los niños se vuelven adictos a los opiáceos
más fácilmente que los adultos?
Los opiáceos no son más peligrosos para los niños que
para los adultos, cuando son administrados adecuadamente.
La prevalencia de la dependencia física (definida
como un efecto fisiológico involuntario de los síntomas
de abstinencia observados después de la interrupción
abrupta de los opiáceos ó por la administración de un
narcótico antagonista como la naloxona) de los opiáceos
en los niños es comparable a la de los adultos. Si los
opiáceos se administran regularmente en dosis altas por
más de una semana, no detenga la medicación abruptamente.
Se recomienda una lenta reducción del opiáceo
para evitar los síntomas de abstinencia. Como regla
general, reducir el opiáceo a ¾ partes de la dosis previa
en períodos de 24 horas (p. ej., primer día: 100 mg / día,
segundo día: 75 mg / día, tercer día: 55 mg / día, cuarto
día: 40 mg / día). Algunas veces la reducción puede durar
de una a dos semanas. Si se presentan convulsiones
durante la reducción, se recomienda tratamiento con diazepam
(i.v. 0.1 a 0.3 mg / kg cada 6 horas).
¿La depresión respiratoria es un problema
común en los niños tratados con opiáceos?
La depresión respiratoria es un efecto secundario serio
y bien conocido de los opiáceos, sin embargo, rara
vez se produce en los niños cuando los opiáceos se
administran apropiadamente. Como los niños desarrollan
tolerancia al efecto analgésico de los opiáceos,
a menudo desarrollan también una tolerancia al efecto
depresor respiratorio inicial. El efecto secundario
más común de los opiáceos es el estreñimiento, no la
depresión respiratoria. Es importante tener en cuenta
que el dolor actúa como un antagonista natural para el
analgésico y para el efecto secundario del opiáceo de
la depresión respiratoria. Sin embargo, los analgésicos
opiáceos deben administrarse con precaución si
el niño es menor de un año. Los opiáceos no se recomiendan
para bebés menores de 3 meses de edad, a
menos que esté disponible un seguimiento muy cercano
en una unidad de cuidados intensivos neonatales,
ya que hay un mayor riesgo de depresión respiratoria y
baja presión sanguínea.
¿Cuándo pueden los niños ser tratados
en casa con opiáceos orales?
Con la instrucción adecuada, la administración de
opiáceos orales por los padres en el hogar es segura.
Los padres tienen que ser instruidos de que los opiáceos
orales son analgésicos fuertes y tienen que darse
a sus hijos según las indicaciones. La frecuencia y
regularidad son importantes para prevenir el regreso
del dolor y eso debe quedar claro. Los padres tienen
que estar preparados para los efectos secundarios de
los opiáceos (náusea y somnolencia, que usualmente
2 Paracetamol
Temprano en
la mañana
2 Paracetamol
Media mañana
2 Paracetamol
A media tarde
2 Paracetamol
En la tarde
2 Aspirinas
En la noche
Vierta la
morfina en una
taza pequeña
Sin la aguja,
extraiga un
poco de
morfina con
la jeringa
Empuje la
morfina en la
boca
Vierta
la morfina
restante en
la botella
Fig. 1. Instrucciones de medicación (de: Organización Mundial de la Salud. Cuidado paliativo: manejo de síntomas y cuidado terminal. Directrices
provisionales para trabajadores de salud de primer nivel. Organización Mundial de la Salud; 2004. Reproducido con permiso.