354ooUPkj

212 Glenda E. Gray et al.
Tabla 3
Fuentes comunes de dolor en el VIH / SIDA
Cutáneo/Oral Visceral Somático intenso Neurológico / Dolor de cabeza
Sarcoma de Kaposi
Dolor de cavidad
bucal
Herpes zóster
Candidiasis oral/
esofágica
Tumores
Gastritis
Pancreatitis
Infección
Desórdenes de
las vías biliares
Enfermedad reumatológica
Dolor de espalda
Miopatías
Cefaleas: Relacionadas con VIH (encefalitis,
meningitis, etc.)
Cefaleas: No relacionadas con VIH (tensional,
migraña)
Iatrogénico (relacionado con la zidovudina)
Neuropatía periférica
Herpes neuritis
Neuropatías asociadas con ddI, toxicidades de
D4T, alcohol, deficiencias alimenticias
* Modificado de Carr DB. El dolor en el VIH / SIDA: un problema serio de salud. IASP / EFIC (comunicado de prensa).
Disponible en www.iasp.pain–org.
dolor abdominal, dolor en el pecho, artralgias y mialgias,
y condiciones dermatológicas dolorosas.
¿Son diferentes los principios
del manejo del dolor en el VIH?
Los principios del manejo del dolor en el VIH son similares
a aquellos en otros pacientes médicamente enfermos.
En cada visita, tanto en las instalaciones de consulta
externa como en la hospitalaria, es útil tomar “señales
vitales del dolor” para evaluar el nivel del dolor y la respuesta
al programa analgésico actual (ver también el
Cuestionario Breve del Dolor).
• Pregunte a los pacientes si han experimentado
dolor en la semana pasada.
• Pídales describir la intensidad del dolor: ligero,
moderado ó severo.
• Pídales decir cómo se siente: ardor, punzante, sordo
ó agudo.
• Averigüe lo que lo hace mejorar ó empeorar.
• Pídales evaluar el dolor (en su peor y mejor forma)
en escala numérica del 0 al 10.
• Pídales evaluar su calidad de vida en escala del 0
al 10.
• Pregunte sobre tristeza, fatiga y depresión.
Después de obtener el historial, un cuidadoso
chequeo ayudará a dilucidar los factores causantes. La
evaluación inicial puede ser usada como un indicador
en cuanto a si la analgesia es eficaz ó no.
¿Las mujeres con infección
del VIH tienen más dolor?
Las mujeres experimentan el dolor de un modo distinto
a los hombres debido a factores biológicos, psicológicos
y sociales. Hombres y mujeres responden diferente a
tratamientos farmacológicos y no farmacológicos. Las
mujeres con dolor a menudo no son adecuadamente diagnosticadas
y tratadas. Ellas pueden no tener la información
ó educación para entender que sus condiciones
dolorosas pueden ser parte de la enfermedad del VIH.
La cultura también influye en la experiencia de dolor.
Caso clínico 4 (“neuralgia
postherpética”)
Un hombre de 44 años VIH positivo, colaborador y estable
en terapia antiretroviral durante 3 años, se queja
de inicio súbito de fatiga y severo dolor en su hombro izquierdo.
Describe el dolor como el peor que ha sentido
alguna vez, con una calidad de ardor, despertándole de
su sueño, empeorando con el movimiento del hombro izquierdo,
haciéndole estallar en un sudor e incapacitándole.
No presenta historial de trauma. Recuerda haber
experimentado una enfermedad seudogripal leve hace
1 semana. Su hija estuvo enferma recientemente de varicela.
En el examen de la piel, son encontradas dos vesículas
en la punta del hombro izquierdo y el dolor se
extiende unilateralmente en una distribución de dermatoma.
Valaciclovir oral; una pastilla con combinación de
paracetamol (acetaminofén)-codeína e ibuprofeno, se le
empezó a administrar.
¿Qué tratamientos pueden usarse para aliviar
el dolor y la comezón de la erupción zóster?
Esta condición es muy dolorosa y el uso analgésico debería
ser abundante. La loción tópica de calamina y los
vendajes húmedos pueden ayudar a aliviar la comezón.
El paracetamol, ibuprofeno y dihidrocodeina serán