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Asociación Internacional para el Estudio del dolor<br />
Trabajando juntos para el alivio del dolor<br />
Guía para el manejo del dolor en condiciones de bajos recursos<br />
Capítulo 18<br />
Cáncer abdominal, estreñimiento y anorexia<br />
Andreas Kopf<br />
Caso clínico<br />
Yohannes Kassete de 52 años, casado y con cuatro niños<br />
(12, 15, 21 y 23 años), es un cocinero nacido en Addis-<br />
Abeba, quien ha encontrado trabajo en el restaurante<br />
del tren de Nazret. Aproximadamente cuatro veces al<br />
año viaja en el tren Djibouti-Addis-Abeba para ver a su<br />
familia en casa.<br />
La primera vez que experimentó dolor de estómago,<br />
sospechó que no toleró alguna comida así como<br />
cuando era más joven. También, lo atribuyó a sus crecientes<br />
preocupaciones porque el negocio se deterioraba.<br />
Los auxiliares comunes, como la aspirina y el humo ocasional<br />
de un “bhanghi” realmente aliviaron algunos síntomas,<br />
pero no todos. La siguiente vez que viajó a Addis-Abeba<br />
se sintió casi restaurado, pero cuando estaba<br />
con su familia, tuvo el más intenso dolor que había sentido<br />
en su vida. Cuando el dolor no desapareció al día<br />
siguiente, su hermano, que trabaja en el Bar Embajador,<br />
que abastece el almuerzo a los doctores del Hospital Tikur<br />
Ambessa en la Avenida Churchill, le hizo una cita<br />
“no oficial” con un doctor de medicina interna.<br />
Aunque Yohannes se resistía a ver al doctor, su<br />
hermano lo presionó hasta convencerlo. En el examen<br />
físico, el doctor sospechó de una “masa” en el abdomen<br />
superior izquierdo y programó una ecografía abdominal.<br />
Los resultados fueron devastadores; cáncer en la<br />
cabeza del páncreas era lo más probable. El doctor no<br />
se atrevió a revelar el diagnóstico al Sr. Kassete y le dijo<br />
que tenía “algo de inflamación” dijo que sólo necesitaba<br />
un poco de descanso y le dio diclofenaco (75 mg. t.i.d.)<br />
como analgésico.<br />
Tomando diclofenaco regularmente en una dosis<br />
adecuada en vez de las irregulares dosis de 500 mg.<br />
de aspirina realmente aliviaron gran parte del dolor<br />
durante algún tiempo, por lo que el Sr. Kassete pudo<br />
reanudar su trabajo en Nazret. Siendo un cocinero, él<br />
tenía algo de sobrepeso, por lo que no le importó estar<br />
perdiendo peso durante los siguientes 3 meses, ya que<br />
no tenía ganas de comer. Cuando comenzó a tener un<br />
poco de náusea, también redujo su consumo de líquidos.<br />
Desafortunadamente, a continuación comenzó a<br />
experimentar dificultad creciente para hacer sus necesidades.<br />
Las semillas de papaya, lo sabía, ayudarían,<br />
pero eso no le liberó del dolor abdominal, que atribuyó<br />
únicamente al estreñimiento. Con la disminución de<br />
peso, el aumento del dolor abdominal superior y náusea<br />
recurrente, acudió al centro de salud local. Ya que<br />
el dolor se irradiaba a su espalda, sospecharon algún<br />
problema en la columna debido a su constante levantarse<br />
y flexionarse en la cocina, y se le hizo un estudio<br />
de rayos X de la columna, que no mostró ningún problema<br />
en la columna. Sin embargo, le prescribieron 50<br />
mg. p.r.n. de codeína. El Sr. Kassete se sentía más y más<br />
débil; y cuando el dolor aumentó, él aumentó su dosis<br />
de codeína. Ya que estaba preocupado, usó su siguiente<br />
viaje a su familia en Addis-Abeba para visitar al doctor<br />
que su hermano conocía.<br />
Guía para el manejo del Dolor en condiciones de bajos recursos, editado por Andreas Kopf y Nilesh B. Patel. IASP SEATTLE, © 2010. Todos los derechos reservados. Este material<br />
puede ser usado con objetivos educativos y de formación con la cita apropiada de la fuente. Se prohíbe su venta ó uso comercial. IASP no asume ninguna responsabilidad por cualquier<br />
herida y / ó daño a personas ó propiedad como consecuencia de un manejo irresponsable de esta guía, negligencia, ó por el uso de cualquier método, productos, instrucción<br />
ó ideas contenidas en el material aquí expuesto. A causa de los rápidos avances en las ciencias médicas, el editor recomienda la verificación independiente de diagnósticos y dosis de<br />
medicamentos. La mención de productos farmacéuticos específicos y cualquier procedimiento médico no implica el endoso ó la recomendación por los redactores, autores ó IASP<br />
a favor de otros productos médicos ó procedimientos que no son cubiertos en el texto.<br />
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