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Asociación Internacional para el Estudio del dolor
Trabajando juntos para el alivio del dolor
Guía para el manejo del dolor en condiciones de bajos recursos
Capítulo 18
Cáncer abdominal, estreñimiento y anorexia
Andreas Kopf
Caso clínico
Yohannes Kassete de 52 años, casado y con cuatro niños
(12, 15, 21 y 23 años), es un cocinero nacido en Addis-
Abeba, quien ha encontrado trabajo en el restaurante
del tren de Nazret. Aproximadamente cuatro veces al
año viaja en el tren Djibouti-Addis-Abeba para ver a su
familia en casa.
La primera vez que experimentó dolor de estómago,
sospechó que no toleró alguna comida así como
cuando era más joven. También, lo atribuyó a sus crecientes
preocupaciones porque el negocio se deterioraba.
Los auxiliares comunes, como la aspirina y el humo ocasional
de un “bhanghi” realmente aliviaron algunos síntomas,
pero no todos. La siguiente vez que viajó a Addis-Abeba
se sintió casi restaurado, pero cuando estaba
con su familia, tuvo el más intenso dolor que había sentido
en su vida. Cuando el dolor no desapareció al día
siguiente, su hermano, que trabaja en el Bar Embajador,
que abastece el almuerzo a los doctores del Hospital Tikur
Ambessa en la Avenida Churchill, le hizo una cita
“no oficial” con un doctor de medicina interna.
Aunque Yohannes se resistía a ver al doctor, su
hermano lo presionó hasta convencerlo. En el examen
físico, el doctor sospechó de una “masa” en el abdomen
superior izquierdo y programó una ecografía abdominal.
Los resultados fueron devastadores; cáncer en la
cabeza del páncreas era lo más probable. El doctor no
se atrevió a revelar el diagnóstico al Sr. Kassete y le dijo
que tenía “algo de inflamación” dijo que sólo necesitaba
un poco de descanso y le dio diclofenaco (75 mg. t.i.d.)
como analgésico.
Tomando diclofenaco regularmente en una dosis
adecuada en vez de las irregulares dosis de 500 mg.
de aspirina realmente aliviaron gran parte del dolor
durante algún tiempo, por lo que el Sr. Kassete pudo
reanudar su trabajo en Nazret. Siendo un cocinero, él
tenía algo de sobrepeso, por lo que no le importó estar
perdiendo peso durante los siguientes 3 meses, ya que
no tenía ganas de comer. Cuando comenzó a tener un
poco de náusea, también redujo su consumo de líquidos.
Desafortunadamente, a continuación comenzó a
experimentar dificultad creciente para hacer sus necesidades.
Las semillas de papaya, lo sabía, ayudarían,
pero eso no le liberó del dolor abdominal, que atribuyó
únicamente al estreñimiento. Con la disminución de
peso, el aumento del dolor abdominal superior y náusea
recurrente, acudió al centro de salud local. Ya que
el dolor se irradiaba a su espalda, sospecharon algún
problema en la columna debido a su constante levantarse
y flexionarse en la cocina, y se le hizo un estudio
de rayos X de la columna, que no mostró ningún problema
en la columna. Sin embargo, le prescribieron 50
mg. p.r.n. de codeína. El Sr. Kassete se sentía más y más
débil; y cuando el dolor aumentó, él aumentó su dosis
de codeína. Ya que estaba preocupado, usó su siguiente
viaje a su familia en Addis-Abeba para visitar al doctor
que su hermano conocía.
Guía para el manejo del Dolor en condiciones de bajos recursos, editado por Andreas Kopf y Nilesh B. Patel. IASP SEATTLE, © 2010. Todos los derechos reservados. Este material
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