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310 Steven D. Waldman
Tabla 1
Los “qué hacer” y “qué no hacer” en el bloqueo diagnóstico nervioso.
Analizar la información obtenida de los bloqueos diagnósticos nerviosos en el contexto del historial del paciente y las
pruebas físicas, de laboratorio, neurofisiológicas y radiográficas.
No tener confianza excesiva en la información obtenida de los bloqueos diagnósticos nerviosos.
Ver la información contradictoria obtenida de los bloqueos diagnósticos nerviosos con escepticismo.
No confiar en la información obtenida del bloqueo diagnóstico nervioso como única justificación para continuar con
los tratamientos invasivos.
Considerar la posibilidad de limitaciones técnicas que restrinjan la capacidad de realizar un bloqueo diagnóstico
nervioso preciso.
Considerar la posibilidad de variaciones anatómicas del paciente que puedan influir en los resultados.
Considerar la presencia de dolor incidental cuando se analizan los resultados de los bloqueos diagnósticos nerviosos.
No realizar bloqueos de diagnóstico en pacientes que actualmente no tienen el dolor que está tratando de diagnosticar.
Considerar los factores de comportamiento que pueden influir en los de los bloqueos diagnósticos nerviosos.
Considerar que los pacientes pueden premedicarse a sí mismos antes de los bloqueos diagnósticos nerviosos.
perfectamente realizado no está exento de limitaciones.
La tabla 1 proporciona al lector una lista de cosas que
hacer y qué no hacer cuando se realiza y se interpreta el
bloqueo diagnóstico nervioso.
En primer lugar, el médico debe utilizar la información
obtenida de los bloqueos diagnósticos nerviosos
con precaución y sólo como una arte de la evaluación
diagnóstica global del paciente con dolor. Los resultados
de un bloqueo diagnóstico nervioso que contradice
la impresión clínica que se ha formado el especialista en
manejo del dolor, como resultado de la interpretación
de un historial específico y el examen físico y la consideración
de la confirmación disponible del laboratorio
radiográfico, neurofisiológico y las pruebas radiográficas
deben ser vistos con gran escepticismo. Tales resultados
dispares, cuando se utiliza el bloqueo nervioso a manera
de pronóstico, nunca deben constituir la única base
para seguir adelante con los procedimientos quirúrgicos
invasivos ó neurodestructivos, que en esta situación
tienen poca o ninguna esperanza de ayudar a aliviar el
dolor del paciente.
Además de las advertencias anteriores, debe
reconocerse que la utilidad clínica del bloqueo diagnóstico
nervioso puede ser afectada por limitaciones
técnicas. En general la fiabilidad de los datos obtenidos
del bloqueo diagnóstico nervioso es directamente proporcional
con la familiaridad que tenga el médico con
la anatomía funcional del área en que se encuentra el
bloqueo nervioso y la experiencia del médico en la aplicación
de bloqueos que se están intentando. Aún en las
mejores manos, algunos bloqueos nerviosos son técnicamente
más exigentes que otros, lo que incrementa la
probabilidad de un resultado alejado de la perfección.
Además, la proximidad de otras estructuras
neuronales al nervio, ganglio ó plexo que está siendo
bloqueado puede llevar a un bloqueo inadvertido y a
menudo a un bloqueo no reconocido de los nervios
adyacentes, invalidando los resultados que el médico
observa, p. ej., la proximidad de las raíces nerviosas cervicales
inferiores, el nervio frénico y el plexo braquial al
ganglio estrellado. También debe recordarse que la posibilidad
de anormalidad anatómica no detectada siempre
existe, lo que puede confundir aún más los resultados
del bloqueo diagnóstico nervioso, p. ej., las raíces nerviosas
conjuntas, la anastomosis de Martin Gruber (una
conexión del nervio mediano al cubital) etc.
Dado que cada experiencia del dolor es única
para cada paciente y el médico realmente no tiene forma
de cuantificarlo, debe tenerse especial cuidado para
asegurarse de que todos los involucrados estén en la
misma línea con respecto al dolor que el bloqueo diagnóstico
pretende determinar. Muchos pacientes tienen
más de un tipo de dolor. Un paciente puede tener tanto
dolor radicular como dolor de neuropatía diabética. Un
bloqueo diagnóstico puede aliviar una fuente de dolor
del paciente dejando a la otra sin tocar.
Además, si el paciente tiene dolor incidental, p.
ej., al caminar ó sentarse, el rendimiento de un bloqueo
diagnóstico en un entorno que no sea uno que provocará
el dolor incidental es de escaso ó nulo valor. Esto a
menudo significa que el médico debe adaptar el tipo de
bloqueo nervioso que realiza para permitir al paciente
sea capaz de realizar con seguridad la actividad que incita
al dolor. Finalmente, un bloqueo diagnóstico nervioso
nunca debe realizarse si el paciente no tiene el dolor
ó si el bloqueo no es capaz de provocar el dolor que el