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Recursos para garantizar la disponibilidad de opiáceos 345
alivio del dolor de cáncer con una guía sobre la disponibilidad
de opiáceos, que explica los fundamentos de la
política, así como las Directrices para lograr el equilibrio
en la política nacional de control de opiáceos. Las Directrices
de la OMS para lograr el equilibrio proporcionan
un marco para el diagnóstico de los obstáculos en las
leyes nacionales de control de drogas que se ha utilizado
ampliamente en todo el mundo. Estas directrices y la
lista de comprobación de diagnóstico están disponibles
en 22 idiomas en el sitio web de la PPSG en http://www.
painpolicy. wisc.edu/publicat/00whoabi/00whoabi.htm.
Desde un punto de vista práctico, ¿qué pueden
hacer los médicos y los reguladores del gobierno para
mejorar la cooperación?
La tabla 2 presenta las recomendaciones de las
Guías de la OMS para lograr el equilibrio sobre cómo
los profesionales de la salud y los reguladores de medicamentos
pueden cooperar a través del intercambio de
información y puntos de vista y el establecimiento de
mecanismos de comunicación y compromiso.
¿Los profesionales de la salud
tienen creencias ó actitudes
que puedan interferir en abordar
la disponibilidad de opiáceos?
Posiblemente. La desinformación sobre el potencial
adictivo de los opiáceos y la terminología confusa han
dado lugar a preocupaciones exageradas sobre el uso
de analgésicos opiáceos y regulaciones demasiado estrictas
que entorpecen los esfuerzos por mejorar el acceso
a un tratamiento adecuado para el dolor moderado
a severo.
Hace décadas, los expertos dijeron que la simple
exposición a la morfina se traduciría inevitablemente
en “adicción”. En ese momento, los investigadores de
adicciones estudiaron el síndrome de abstinencia que
se produce cuando se interrumpe repentinamente el
uso de opiáceos. Hoy en día en el campo del manejo
del dolor, sabemos que la dependencia física es una
adaptación esperada del cuerpo a la presencia de un
analgésico opiáceo y que el síndrome de abstinencia se
puede manejar si se detiene el opiáceo. La OMS ya no
usa el término “adicción”. La terminología actual es “síndrome
de dependencia”, que es una condición biopsicosocial,
los marcadores de éste son conducta inadaptada,
uso compulsivo y continuo a pesar del daño. Sin embargo,
en referencia al síndrome de dependencia, el uso del
término “dependencia” por sí mismo tiene la posibilidad
de ser confundido con la dependencia física. Bajo estas
circunstancias, es importante tener claridad en las comunicaciones
clínicas y científicas si uno se refiere a un
diagnóstico caracterizado por la conducta inadaptada ó
a la adaptación fisiológica.
La noción de que la morfina sólo debe usarse
como último recurso está basada en una visión anticuada
de los opiáceos y la adicción. De hecho, los esfuerzos
para prevenir la dependencia / adicción que se basaban
en esto han quedado desfasados; el entendimiento
anticuado ha llevado a restricciones estrictas de prescripción
en exceso que impiden el acceso. Los ejemplos
incluyen límites estrictos sobre los diagnósticos de
pacientes que pueden beneficiarse de los analgésicos
opiáceos, restricciones de medicación y cantidad de
prescripción y formas de prescripción complejas que requieren
aprobaciones múltiples y son difíciles de obtener.
Estos temas se discuten con más detalle en el curso
de Internet de la PPSG; los artículos sobre el progreso
para quitar barreras en varios países aparecen en el sitio
web de la PPSG.
¿Si quiero asumir más de un papel de mando en
mi país, se dispone de formación especializada?
Sí. Además del curso de Internet, la PPSG patrocina
una Movimiento Internacional de Políticas de
Dolor (IPPF por sus siglas en inglés), con el apoyo de
la Iniciativa Internacional de Cuidados Paliativos del
Instituto de Sociedad Abierta y la Fundación Lance
Armstrong. El objetivo del IPPF es preparar a líderes
de países con ingresos bajo y medio para hacerse agentes
de cambio y desarrollar planes para mejorar el acceso
del paciente a medicamentos opiáceos para el
dolor en sus países. Los becarios son seleccionados a
través de un proceso competitivo de solicitud y pasan
una semana de entrenamiento con el PPSG y otros
expertos internacionales. En algunos casos, un representante
de la ANC acompaña al becario para facilitar
la cooperación con los reguladores de medicamentos
del gobierno.
Los becarios estudian el curso de internet, diagraman
y diagnostican impedimentos en el sistema de
distribución de medicamentos de su país, aprenden
a usar instrumentos de la OMS para evaluar las leyes
nacionales de control de drogas y desarrollan sus propios
planes de acciones para mejorar la disponibilidad y
acceso a los opiáceos. Durante los 2 años de beca, los
becarios ponen en práctica sus planes de acción con la
asistencia técnica de la PPSG. Por favor visite el sitio