354ooUPkj

158 M. Omar Tawfik
Caso de estudio (continuación)
La paciente fue puesta en analgesia controlada por el
paciente, utilizando morfina para aliviar el dolor severo.
Ha sido trasladada a una unidad ortopédica para los
procedimientos de fijación que la ayuden a aliviar su dolor
y a recuperar la movilidad.
¿Qué puede hacer un especialista
dedicado ortopédico?
Aproximadamente del 10 al 30% de los pacientes con
metástasis ósea desarrollaron fracturas de los huesos
largos que requieren de tratamiento ortopédico. El
fémur es el sitio más común. La pérdida ósea extensa
debida a los efectos locales de la quimioterapia y radiación
debe tener soporte durante la recuperación. La
protección con dispositivos ortopédicos, como una órtesis
funcional ligera, puede ser útil en las lesiones de
extremidades superiores. Las extremidades inferiores no
son muy susceptibles a este método debido al alto grado
de carga. Como consecuencia, un tratamiento conservador
para las fracturas o fracturas inminentes sintomáticas
en pocas ocasiones tiene éxito.
La fijación profiláctica con clavos está indicada
y puede prevenir un largo periodo de inmovilidad. El
tratamiento conservador de las fracturas óseas en el
esqueleto axial es más probable que tenga éxito ya que
tales huesos tienen un mejor suministro de sangre y
tienden a sanar más fácilmente. Una órtesis en combinación
con la radioterapia puede ser un tratamiento exitoso
para fracturas vertebrales patológicas.
Es importante asegurarse de que las fracturas
patológicas se estabilizan para prevenir el dolor y facilitar
la fisioterapia y radioterapia. Se pueden proponer
distintas soluciones quirúrgicas, de acuerdo con el tipo
de fractura, la situación clínica y la esperanza de vida del
paciente. El manejo ortopédico incluye la fijación interna
y osteosíntesis, la resección y reemplazo de articulaciones,
la resección segmentaria de una gran extensión
del hueso y el reemplazo prótesico así como la artroplastia.
El tratamiento quirúrgico debe llevarse a cabo
cuando ocurre una fractura. Los beneficios potenciales
de una intervención quirúrgica tienen que reconciliarse
con la supervivencia del paciente.
La estabilización quirúrgica de la columna vertebral
y las extremidades puede mejorar dramáticamente
la calidad de vida, disminuir el dolor y el sufrimiento de
estos pacientes y prevenir las complicaciones asociadas
con la inmovilidad, permitiendo a muchos pacientes
ser cuidados en casa. La recuperación de la cirugía de
fijación quirúrgica es más rápida y requiere menos procedimientos
agresivos.
Consejos útiles
La metástasis ósea debe esperarse cuando un dolor vago
comienza a desarrollarse en pacientes con antecedentes
de cáncer, tratado ó no.
Las gammagrafías óseas pueden detectar la metástasis
ósea antes que las radiografías ordinarias.
Los intentos para detectar la hipercalcemia deben
realizarse en cada caso. Un tratamiento temprano
eficiente debe comenzar y los bisfosfonatos son el mejor
remedio.
Se ha informado una alta tasa de éxito después
de una intervención quirúrgica, lo que mejora la supervivencia
del paciente. Más del 60% de los pacientes se
benefician de la descompresión quirúrgica y obtienen
una adecuada recuperación neurológica, aunque los pacientes
con un rápido compromiso neurológico tienen
un peor pronóstico.
Si solo el tratamiento sintomático está disponible,
los AINEs y los opiáceos, y en algunos casos los
coanalgésicos, pueden mejorar el dolor en reposo, pero
el dolor en movimiento será difícil de controlar sin una
estabilización mecánica.
Referencias
(1) Bruera E. Dolor óseo debido al cáncer. En: Repaso del programa del curso.
Seattle: IASP: 1993. p. 237–44.
(2) Clevel M. Manejo del cáncer de mama con metástasis ósea. Bone
1991;12(Suppl 1):S11–2.
(3) Demers LMI, Costa L, Lipton A. Los marcadores bioquímicos y la metástasis
del esqueleto. Cancer 2000;88:2919–26.
(4) Koltzenburg M. Mecanismos neurales de dolor nociceptivo cutáneo. Clin
J Pain 2000;16:S131–8.
(5) Mercadante S. Dolor óseo maligno: fisiopatología y tratamiento. Pain
1997;69:1–18.
(5) Mercadante S, Radbruch L, Caraceni A, Cherny N, Kassa S, Nauck F, Ripamonti
C, De Conno F; Comité Directivo de la Asociación Europea de
Cuidado Paliativo (EAPC) Red de investigación. Dolor episódico (intercurrente):
Conferencia de consenso de un grupo de trabajo experto de
la Asociación Europea de Cuidado Paliativo. Cancer 2002;94:832–9.
(6) Mundy GR. Mecanismos de destrucción ósea osteolítica. Bone
1991;12(Suppl 1):S1–6.
(8) Portenoy RK, Hagen NA. Dolor intercurrente: definición, prevalencia y
características. Pain 1990;41:273–81.
(9) Tubiana-Hulin, M. Incidencia, prevalencia y distribución de la metástasis
ósea. Bone 1991;12(Suppl 1):S9–l0.
Sitios web
http://patient.cancerconsultants.com/cancertreatment_bone_cancer.
aspx?linkid=53855