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Recursos para garantizar la disponibilidad de opiáceos 341
cáncer y VIH / SIDA trabajan para hacer frente a estos
problemas.
¿Por qué los medicamentos
controlados, como la morfina oral
son importantes?
Mientras otros capítulos abordan esta cuestión con más
detalle, es importante tener en cuenta que una variedad
de medicamentos y terapias sin drogas, incluidos los procedimientos
quirúrgicos, radiación y técnicas de comportamiento,
pueden ser útiles en el tratamiento del dolor y
el suministro de cuidado paliativo. El dolor se trata con
una combinación de medicamentos y medidas no farmacológicas.
La OMS ha determinado que el tratamiento
farmacológico, incluyendo los opiáceos y no opiáceos, es
la base para el alivio del dolor por cáncer y VIH / SIDA.
Los opiáceos bloquean la transmisión del dolor
en las vías del sistema nervioso. Algunos opiáceos, tales
como el fentanilo, morfina, hidromorfona y oxicodona
pueden aliviar el dolor de moderado a grave y creciente.
Estos agonistas opiáceos carecen de un “efecto techo” de
modo que la dosis se puede aumentar para aliviar el dolor
creciente, manteniendo presentes los efectos secundarios.
Los organismos internacionales y reguladores de salud
no recomiendan una dosis máxima para analgésicos opiáceos.
Algunos otros analgésicos opiáceos y no opiáceos
tienen un efecto techo y, sobre todo en ausencia de agonistas
opiáceos, pueden ser usados en exceso para tratar
de lograr un efecto del cual no son capaces.
Hay acuerdo en que varios agonistas opiáceos
en diferentes formas de dosificación deben estar disponibles
para permitir a los médicos cambiar opiáceos,
dosis y vías de administración para maximizar la eficacia
y minimizar los efectos secundarios. El objetivo es
garantizar la disponibilidad de estos importantes medicamentos
para aliviar el dolor a un precio económico,
cuando y donde los requieran los pacientes. Varios de
los opiáceos están listados como medicamentos esenciales
en la OMS y la Asociación Internacional de Hospicio
y Cuidado Paliativo (IAHPC).
¿Los opiáceos tienen
un potencial para el abuso?
Sí, los opiáceos tienen un potencial de abuso y por lo
tanto están “controlados” por leyes internacionales, nacionales
y estatales y reglamentos. Muchos opiáceos
controlados también son designados como medicamentos
esenciales; son seguros y efectivos—de hecho indispensables—para
el alivio del dolor severo.
Hay una tradición jurídica para clasificar a los
opiáceos como “estupefacientes”, “sustancias peligrosas”
e incluso como “venenos”. “Sustancias controladas”
es un término menos estigmatizante. El movimiento
de sustancias controladas está sujeto a controles reguladores
del gobierno, tales como licencias, almacenaje
seguro, inventario, mantenimiento de registros y presentación
de informes de adquisición, almacenaje, distribución
y dispensación. Se requiere una prescripción
médica para proporcionar a los pacientes el acceso legal
a los medicamentos controlados.
La manera en la que se administran los requisitos
reglamentarios difiere mucho de un país a otro e
incluso de un estado a otro y entre instituciones. Sin
embargo hay que entender que el propósito de los reglamentos
para los opiáceos no sólo debe ser para prevenir
el uso no autorizado y la desviación de la cadena de
suministro. El objetivo es garantizar su acceso al médico
y a los pacientes. Sin embargo, ha sido bien documentado
que algunas regulaciones nacionales y provinciales /
estatales son más restrictivas de lo necesario e impiden
ó bloquean completamente el acceso, obstaculizando la
capacidad de los médicos del dolor y de cuidado paliativos
para ejercer la medicina moderna.
Aunque los acuerdos internacionales reconocen
que los gobiernos nacionales pueden ser más restrictivos,
los controles reglamentarios sobre los analgésicos
opiáceos no están equilibrados si interfieren en el tratamiento
médico legítimo de pacientes. Las herramientas
para evaluar el equilibrio en las leyes y reglamentos nacionales
para lograr el cambio se tratan más adelante en
este capítulo.
¿Cómo debería manejarse
la prescripción de analgésicos
opiáceos sin peligro?
El manejo seguro de sustancias controladas puede prevenir
la desviación, el mal uso y el daño. Todos los que
manejan analgésicos opiáceos controlados, incluidos
fabricantes, distribuidores, médicos, farmacéuticos,
enfermeras, pacientes y miembros de la familia, deben
saber y respetar que los opiáceos son para ser distribuidos,
prescritos y dispensados únicamente con fines médicos,
como el alivio del dolor ó el tratamiento médico de la