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Síndrome de dolor regional complejo 265
intensificó, la falta de movilidad de los dedos se agravó,
la mano se hinchaba de manera constante y el dolor era
quemante y casi insoportable tanto en reposo como durante
el movimiento. Etta se desesperó y el Dr. Jones llegó
al límite de su conocimiento sobre cómo ayudarla.
¿Qué debe hacerse? ¿Por qué falló
la terapia del Dr. Jones?
Pasaron 6 semanas y el Dr. Jones refirió a Etta un centro
de manejo del dolor. Todavía se quejaba del dolor, que
en ese momento se irradiaba al antebrazo y también al
codo. Además, informó fuertes déficits funcionales en
la mano (no le era posible cerrar el puño y la distancia
entre el dedo y la palma era de 10 cms). En los últimos
días, también notó una restricción en los movimientos
del hombro (especialmente en la abducción). El Dr.
Ndungu, el doctor que la atendió en el centro de dolor
reconoció el problema y recomendó un tratamiento adecuado;
Etta tuvo suerte.
¿Cuáles son las opciones del Dr. Ndungu para
procedimientos adicionales de diagnóstico?
Con base en los criterios diagnósticos definidos por la
IASP (Asociación Internacional para el Estudio del Dolor,
ver más adelante) y el curso de la enfermedad, el Dr.
Ndungu diagnosticó un síndrome de dolor regional complejo.
Al inicio del tratamiento en el centro de dolor, explicó
a Etta el patrón de la enfermedad y los principios
de la terapia, que requieren de su cooperación, comprensión
y paciencia ya que el progreso puede ser lento, con
recaídas y períodos de estancamiento. Le prescribió a
Etta una férula y le recomendó que pusiera la mano y el
antebrazo por encima del corazón hasta que se redujera
el edema. Le prescribió coxib (celecoxib) y anticonvulsivos
(gabapentina) como medicamentos para el dolor.
Se inició una terapia física y ocupacional una semana
después de la reducción del edema y el dolor en reposo.
¿Existen otras opciones terapéuticas? ¿Cuáles
son las principales reglas para la terapia?
Al inicio de la terapia física, el enfoque se puso en el
hombro; y dos semanas después se recuperó la movilidad
normal. El progreso de la mejora en las funciones de la
mano fue mucho más lento. Tan pronto como Etta ejercitó
demasiada fuerza con su mano ó la utilizó para las
tareas del hogar, el edema se desarrolló de nuevo y el dolor
se hizo más fuerte. Después de aproximadamente 3
meses, con terapia física y ocupacional, Etta fue capaz
de lograr una mejora en la función de la mano y una
reducción del dolor. Tomó otros seis meses antes de que
pudiera volver a su oficina y manejar la computadora
con su mano izquierda.
¿Era el curso típico del SDRC?
Este caso ejemplifica el curso típico del SDRC respecto
al sexo, edad, lesión y síntomas. Sin embargo, en las
primeras etapas de la enfermedad, a menudo es difícil
diferenciar entre los síntomas del SDRC y la curación
normal ó ligeramente retrasada de la fractura. El diagnóstico
del SDRC es posible sólo después del desarrollo
de los síntomas típicos, tales como deterioro de las
funciones sensorial, vasomotora, motora y sudomotora.
En el caso de Etta, la atención debió enfocarse en
dos típicos fenómenos clínicos: primero, la influencia
negativa de los ejercicios físicos forzados en el curso
posterior de la enfermedad y segundo, la implicación
comúnmente observada del hombro durante el curso
de la enfermedad. La movilidad de la articulación del
codo no es afectada principalmente, mientras que la
abducción y rotación de la articulación del hombro
son a menudo desactivadas. La paciencia y la actividad
física ajustada individualmente son requerimientos esenciales
para los pacientes.
¿Cuáles son los síntomas
clínicos del SDRC?
El patrón clínico del SDRC se caracteriza por discapacidad
sensorial, motora y autonómica. Adicionalmente,
los pacientes con SDRC a menudo se sienten como si la
mano ó el pie no les pertenecieran, ó como si no fueran
perceptibles ó controlables; los movimientos sólo
pueden llevarse a cabo bajo control visual directo (síndrome
“de negligencia”). Además, las siguientes características
se presentan en casi todos los casos:
• El deterioro debido al SDRC es desproporcionado
en relación con el evento desencadenante.
• Existe una tendencia a la generalización distal de
todos los síntomas, p. ej., no sólo un dedo sino
toda la mano se ve afectada y la mano claramente
está más afectada que el antebrazo.
• Las estructuras articulaciones y tejidos blandos
también se van afectadas, con la consecuente deficiencia
en la movilidad.
• Un edema dependiendo de la posición y la actividad
física, por lo general se produce, especialmente
en las primeras etapas de la enfermedad.