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Dolor reumático 239
DOLOR
Mecánico
Inflamatorio
Columna vertebral Articular Columna vertebral Articular
Insidioso Agudo Insidioso Agudo Espondiloartropatía
seronegativa
Dolor
lumbar
Dolor
cervical
Limitación de
movimiento
Rodilla–Cadera
Otros
OA STR
Mono
Poli
En todas las
direcciones
Fractura
Porosis
Infección
Selectivo
Ruptura
de disco
OA
STR
Esguince
Tensión
Reumatismo
Gota
Infección
Autoinmune
Inflamatorio
Artritis
Fig. 1. Árbol de decisión para dolor reumático, OA, osteoartritis; STR (por sus siglas en inglés), reumatismo de tejidos blandos.
por ser específicos para la artritis reumática, aunque
no en todos los pacientes. Los rayos X, después de 6
meses a 1 año de duración de la artritis, mostrarán
efectos en la articulación: desmineralización seguida
de erosión superficial y posterior destrucción. La enfermedad
es crónica, dura décadas, pero puede entrar
en remisión (temporal ó definitiva). El tratamiento se
basa en una combinación de dos ó más medicamentos
antirreumáticos modificadores de la enfermedad
(DMARDs por sus siglas en inglés), como metotrexato,
cloroquina, sulfasalazina y bajas dosis de prednisolona
(2). En casos refractarios, los agentes biológicos
serán de ayuda. En países donde los agentes biológicos
no están disponibles ó los pacientes no pueden permitírselos,
se puede considerar una combinación de
varios inmunosupresores.
Consejos útiles
Recuerde:
• El árbol de decisión (Fig. 1) se explica por sí solo.
Por ejemplo: Si el dolor es mecánico y la columna
vertebral está implicada, es importante averiguar
si el dolor comenzó insidiosamente ó si tuvo un
inicio agudo. En caso de inicio insidioso, la causa
más probable es, sin duda, dolor lumbar ordinario
ó dolor cervical.
• El árbol de decisión no puede dar un diagnóstico,
pero puede ayudar en cuánto a dónde buscarlo.
• El primer paso es distinguir entre dolor mecánico
e inflamatorio, lo que no debería ser tan difícil. El
problema es cuando el paciente se queja de dolor
continuo. Si pregunta cuidadosamente al paciente,
por lo general puede encontrar un carácter
mecánico ó inflamatorio en el dolor continuo.
• El examen clínico ayudará a aclarar el diagnóstico.
Si es necesario, las pruebas de laboratorio y
rayos X servirán.
• El resto del árbol de decisión es usado en una
manera similar.
Referencias
(1) Davatchi F. Enfermedades reumáticas en la región de la Liga de Asociaciones
Asia Pacífico para la reumatología (APLAR). APLAR J Rheumatol
2006;9:5–10.
(2) Davatchi F, Akbarian M, Shahram F, et al. Terapia de combinación
de medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad
(DMARD) en la artritis reumatoide: Seguimiento a los resultados
de 5 años en un escenario de prácticas diarias. APLAR J Rheumatol
2006;9:60–63.