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Manejo del dolor en niños 277
Sin dolor
Dolor leve
Dolor moderado
Dolor severo
Sin dolor
Leve
Moderado
Severo
Tabla 1
Escala de evaluación clínica del dolor “al lado de la cama”
El niño puede toser con eficacia
El niño puede respirar profundamente, pero no puede toser sin angustia
El niño puede respirar normalmente, pero no toser o respirar profundo sin angustia
El niño está angustiado aún durante la respiración normal
Tabla 2
Escala de evaluación por los padres
Juguetón, cómodo en la cama, sin molestias al voltearse, rostro sereno, si llora es fácilmente
reconfortado por sus padres
Se queja de incomodidad en el sitio de la cirugía por movimiento
Mueca facial presente, dolor e incomodidad en el sitio de la cirugía por movimiento
Llanto persistente e inquietud, dolor incluso sin movimiento
¿Qué significan los términos de manejo del
dolor “según la escala”; “a la hora”, “por la boca”
y “de acuerdo al niño”?
El manejo del dolor en los niños debe seguir la escala
analgésica propuesta por la Organización Mundial de
la Salud (“según la escala”); administrarse de forma programada
(“a la hora”, porque el término “a demanda” a
menudo significa “no administrado”); darse por la vía
menos invasiva (“por la boca”, siempre que sea posible
dar medicación oralmente y no mediante una inyección
i.v. ó i.m.); y adaptase a las circunstancias y necesidades
de cada niño (“de acuerdo al niño”).
¿Qué métodos no farmacológicos pueden
utilizarse para aliviar el dolor, el miedo
y la ansiedad en los niños?
Si el niño y los padres están de acuerdo y si ayuda, los
siguientes métodos adicionales (para su adaptación
local) pueden combinarse con medicamentos para el
dolor:
• Apoyo emocional (siempre que sea posible, permitir
a los padres permanecer con sus hijos durante
cualquier procedimiento doloroso).
• Métodos físicos (tacto, incluyendo caricias, masajes,
arrullos y vibraciones; aplicación local de
calor ó frio, respiración profunda controlada).
• Métodos cognitivos (distracción, tales como cantar
ó leer al niño, escuchar la radio, actividades de
juego ó imaginar en un lugar placentero).
• Orar (la práctica de la familia debe respetarse).
• Prácticas tradicionales que son útiles y no perjudiciales
(los profesionales de la salud deben
conocer qué puede ayudar en las condiciones locales).
Otro punto importante es dar a los niños y sus
familiares información adecuada sobre los mecanismos
y el tratamiento adecuado del dolor, para ayudarles
a hacer frente a la situación y fomentar un mejor
cumplimiento de la atención recomendada. Para los recién
nacidos y niños pequeños de hasta de 3 meses de
edad, la glucosa / sucrosa oral (p.ej., 0.5 a 1 ml de glucosa
al 30%) dados oralmente 1–2 minutos antes del
procedimiento doloroso, en combinación con chupones
ofrecidos al bebé durante el procedimiento doloroso
son efectivos para reducir el dolor derivado del tratamiento
de inyecciones ó toma de muestras de sangre.
Todos estos métodos son “adicionales” y no deben utilizarse
en lugar de los medicamentos analgésicos cuando
éstos sean necesarios.
¿Qué vías de administración se utilizan para la
farmacoterapia?
Vía no parenteral
El analgésico no opiáceo más comúnmente utilizados
en los niños es el paracetamol (acetaminofén). La dosis
tradicionalmente recomendada es la dosis antipirética,
que es muy conservadora para el alivio del dolor. La
recomendación actual es una dosis oral de 20 mg / kg
seguida de 15 a 20 mg / kg cada 6–8 horas, ó una dosis
rectal de 30 a 40 mg / kg seguida de 15 a 20 mg / kg
cada 6 horas. La dosis diaria total por cualquier vía no
debe exceder de 90 a 100 mg / kg en los niños y de 60
mg / kg al día en recién nacidos. Esta dosis máxima diaria
no debe darse por más de 48 horas en bebés menores
de 3 meses y no más de 72 horas en niños mayores
de 3 meses. Si se utiliza un supositorio, éste no debe
cortarse ya que la distribución del fármaco puede ser
desigual. Se pueden utilizar múltiples supositorios para