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380 Andreas Kopf
Acupuntura
La acupuntura es un procedimiento que implica la estimulación
ó inhibición de localizaciones anatómicas
sobre ó en la piel mediante una variedad de técnicas.
Se han identificado un número de efectos sobre la fisiología
del dolor, siendo el más importante la activación
del sistema opioide endógeno y la modulación espinal
de la señalización del dolor a través de la activación de
fibras táctiles (fibras Aβ). Hay varios enfoques diferentes
para el diagnóstico y tratamiento de la acupuntura
moderna que incorporan tradiciones médicas de China,
Japón, Corea y otros países. La acupuntura fue originalmente
parte de la medicina tradicional china. En la
década de 1950, los médicos militares franceses de Vietnam
“exportaron” la técnica a Europa, donde se utilizó
principalmente como un tratamiento complementario a
la medicina convencional. Algunas indicaciones en medicina
para el dolor, tales como ciertos tipos de dolor en
las articulaciones, dolor de espalda y síndromes de dolor
de cabeza pueden beneficiarse de la acupuntura.
Adicción
La adicción es una condición crónica con recaídas caracterizada
por la búsqueda compulsiva y consumo de
drogas y por cambios químicos duraderos en el cerebro.
La adicción es la misma independientemente de si el
fármaco es alcohol, anfetaminas, cocaína, heroína, marihuana
ó nicotina. Cada sustancia adictiva induce estados
placenteros ó alivia la angustia. El uso continuado
de la sustancia adictiva induce cambios adaptativos en
el cerebro que conducen a la tolerancia, adicción física,
deseo incontrolable y, con demasiada frecuencia, la recaída.
La predisposición de factores genéticos a la adicción
no es totalmente entendida todavía. La adicción
tiene que ser separada de la dependencia. Por ejemplo,
en el tratamiento con opioides a largo plazo, la dependencia
es un resultado normal y la única implicación
clínica es que la reducción de la dosis tiene que ser por
etapas. La adicción a los opioides es muy rara en pacientes
con dolor sin problemas preexistentes de dependencia.
Por lo tanto, preguntar al paciente sobre el consumo
de alcohol, opioides y benzodiazepinas es un requisito
previo antes de comenzar una medicación opiácea.
Alodinia
Alodinia es el dolor debido a un estímulo que normalmente
no provoca dolor. El término “alodinia” se introdujo
originalmente para distinguir tal dolor de la
hiperalgesia e hiperestesia, las condiciones observadas
en pacientes con lesiones del sistema nervioso donde
el tacto, la presión ligera, ó la aplicación de frío ó calor
moderado en piel, aparentemente normal, provocan dolor.
“Allo –” quiere decir “otro” en griego y es un prefijo
común para condiciones médicas que difieren de lo esperado.”
Odinia” se deriva de la palabra griega “odune”
u “odyn” que se utiliza en “pleurodinia” y “coxidinia” y
es similar en significado a la raíz de la que se derivan
las palabras con “algia” ó “algesia” en ellas. Es importante
reconocer que la alodinia implica un cambio en
la calidad de una sensación, ya sea táctil, térmica ó de
cualquier otra clase. La modalidad original es normalmente
no dolorosa, pero la respuesta es dolorosa. Por
lo tanto hay una pérdida de precisión de una modalidad
sensorial. Por el contrario, la hiperalgesia representa una
respuesta aumentada en un modo específico. Con otras
modalidades cutáneas, la hiperestesia es el término que
equivale a hiperalgesia, y como con la hiperalgesia, la
calidad no se ve alterada. En la alodinia el modo de estímulo
y el modo de respuesta difieren, a diferencia de la
situación con la hiperalgesia. Esta distinción no debe ser
confundida por el hecho de que la alodinia y la hiperalgesia
se pueden representar con superposición a lo largo
del mismo continuo de intensidad física en ciertas circunstancias,
por ejemplo, con presión ó temperatura. La
alodinia puede ser provocada por el contacto de la ropa,
tal como en pacientes con neuralgia postherpética. Su
manejo puede ser difícil. Aparte de los coanalgésicos, el
tratamiento local con anestésicos locales y / ó la capsaicina
puede ser de ayuda.
Analgesia
Ausencia de dolor en respuesta a la estimulación que
normalmente sería dolorosa. Al igual que con la alodinia,
el estímulo se define por sus efectos subjetivos habituales.
Los analgésicos se utilizan en el dolor tanto agudo
como crónico. Mientras el dolor agudo (p.ej., postoperatorio,
postraumático) es generalmente susceptible a
la terapia farmacológica, el dolor crónico es una enfermedad
compleja en sí mismo y necesita ser diferenciado
en dolor maligno (relacionado con el cáncer) y dolor no
maligno (p.ej., musculo esquelético, neuropático ó inflamatorio).
El dolor agudo y el relacionado con cáncer
son comúnmente tratables con opioides, AINEs y / ó
bloqueos anestésicos locales. El dolor crónico no maligno
requiere un enfoque multidisciplinario que abarca
diversas estrategias de tratamiento farmacológico y no
farmacológico (p.ej., psicológico, fisioterapéutico). Se
utilizan varias rutas de administración del fármaco (p.ej.