354ooUPkj

382 Andreas Kopf
experiencia de la ansiedad hay una sensación no específica
de emoción y tensión así como molestias y la experiencia
de los síntomas físicos de la excitación. Los miedos
en relación con el dolor suelen ser comprensibles,
por ejemplo, la ansiedad sobre el aumento del deterioro
físico y sobre la pérdida del empleo. En consecuencia,
los trastornos de ansiedad pueden ser el resultado del
dolor crónico, pero también pueden ser la causa de síntomas
físicos. Por ejemplo, el dolor severo del pecho y
el corazón así como la dificultad respiratoria son algunos
síntomas de un ataque de pánico. Una consecuencia
del dolor crónico puede ser la agorafobia, por ejemplo,
si el paciente tiene miedo de salir de casa porque el
ataque de dolor puede ocurrir en la calle y nadie estaría
ahí para ayudar. En consecuencia, el paciente tiende
más cada vez a evitar dejar la casa. Los instrumentos de
detección más comunes para los trastornos de ansiedad
son la Escala de Depresión y Ansiedad en Hospital
(HAD), la Escala de Ansiedad Estado / Rasgo (STAI) y el
Perfil de Estados de Ánimo (POMS).
Ansiolíticos
Los ansiolíticos son medicamentos usados para tratar
la ansiedad. Los ansiolíticos de corta acción, sobre todo
de la clase de las benzodiazepinas, pueden ser benéficos
para los ataques de pánico, mientras que los ansiolíticos
de acción prolongada, también generalmente de la
clase de las benzodiazepinas, desempeñan un papel en
la medicina paliativa cuando la ansiedad rasgo no es
controlada por intervenciones psicológicas. El fármaco
antiepiléptico pregabalina también tiene algún efecto
ansiolítico sin el riesgo de la adicción de las benzodiazepinas
y puede ser beneficioso, por lo tanto, en pacientes
con dolor con un trastorno de ansiedad leve. Aunque se
recomienda en varios libros de texto, no hay ninguna indicación
para los ansiolíticos como analgésicos.
Antidepresivos
Los antidepresivos se usan, al igual que los antiepilépticos,
en el dolor neuropático y la profilaxis de la migraña.
Los antidepresivos tricíclicos tienen la más alta
efectividad. Se ajustan para causar efecto. El propósito
de monitorear las concentraciones plasmáticas del
fármaco no es para conseguir un efecto óptimo, sino
para evitar la toxicidad y controlar la conformidad del
paciente. En la mayoría de los pacientes, la reducción
del dolor se puede lograr con una dosis baja (p.ej., 50
a 75 mg. / día de imipramina ó amitriptilina). Al igual
que con todas las opciones de tratamiento coanalgésico
para el dolor neuropático, los pacientes deben ser informados
antes del inicio de la terapia que el objetivo
del tratamiento sólo puede ser una reducción de dolor
del 50%. Los estudios han demostrado que incluso con
tratamiento optimizado, sólo la mitad de todos los pacientes
con dolor neuropático logrará este objetivo. En la
profilaxis de la migraña, los números son más altos.
En pacientes con cardiopatía isquémica, puede
haber aumento de la mortalidad por arritmia súbita y en
pacientes con infarto de miocardio reciente, arritmia ó
descompensación cardíaca, los tricíclicos no deben utilizarse
en absoluto. Los tricíclicos también bloquean
los sitios de los receptores de histamina, colinérgico
y adrenérgicos alfa. Los efectos adversos incluyen fatiga,
náusea, sequedad de boca, estreñimiento, mareo,
trastornos del sueño, visión borrosa, irritabilidad / nerviosismo,
sedación y hepatotoxicidad.
Varios antidepresivos se usan en el tratamiento
del dolor neuropático. Incluyen los compuestos
tricíclicos clásicos divididos en inhibidores no selectivos
de la recaptación de norepinefrina / 5 HT (p.ej.,
amitriptilina, imipramina y clomipramina) y los inhibidores
preferentes de la recaptación de norepinefrina
(p.ej., desipramina y maprotilina), inhibidores selectivos
de la recaptación de 5-HT (serotonérgicos) (p.ej.,
citalopram, paroxetina y fluoxetina) y antagonistas de
5-HT 2
(nefazodona). La inhibición de la recaptación
conduce a una estimulación de la inhibición monoaminérgica
endógena del dolor en la médula espinal
y cerebro. Además, los tricíclicos tienen antagonista
de receptor NMDA, bloqueo de los canales de sodio
y efectos de apertura de los canales de potasio que pueden
suprimir la sensibilización periférica y central.
El bloqueo de potasio cardíaco y los canales de sodio
por los tricíclicos puede conducir a arritmias peligrosas
para la vida. Los inhibidores del transportador de
5HT selectivos carecen de bloqueo del receptor postsináptico
y efectos de estabilización de la membrana
(y los efectos secundarios derivados) y por lo tanto
tienen sólo un papel limitado en el tratamiento del dolor
neuropático.
Antiepilépticos (anticonvulsivos)
Varios antiepilépticos (carbamazepina, fenitoína, valproato,
gabapentina, lamotrigina y pregabalina) se han
utilizado para el dolor neuropático y más recientemente
para la profilaxis de la migraña también. Junto
con los antidepresivos, son los coanalgésicos más eficaces.
Los efectos adversos más comunes son daño en