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Diagnóstico y pronóstico en los bloqueos nerviosos 313
diferencial selectivo del ganglio estrellado, el nervio trigémino
y el ganglio esfenopalatino en visitas sucesivas
puede dilucidar sobre los nervios relacionados con el
dolor facial difícil de diagnosticar.
Bloqueo de facetas cervicales
Las articulaciones facetarias cervicales están formadas
por las articulaciones de las facetas articulares superior
e inferior de las vértebras adyacentes (6). Excepto por
las articulaciones atlanto-occipital y atlantoaxiales, las
articulaciones facetarias cervicales restantes son verdaderas
articulaciones que están alineadas con la membrana
sinovial y poseen una verdadera cápsula articular.
Esta cápsula está ricamente inervada y apoya el concepto
de la articulación facetaria como un generador de
dolor. La articulación facetaria cervical es susceptible
a cambios artríticos y trauma causado por lesiones de
aceleración-desaceleración. Este daño a la articulación
resulta en dolor secundario a la inflamación de la articulación
sinovial y adhesiones.
Cada articulación facetaria recibe inervación de
dos niveles de la columna vertebral. Cada articulación
recibe fibras de la rama dorsal al mismo nivel que la vértebra
así como fibras de la rama dorsal de la vértebra
superior. Este hecho tiene importancia clínica ya que
proporciona una explicación de la naturaleza mal definida
del dolor mediado por las facetas y explica porque el
ramal de la rama dorsal que se levanta por encima del
nivel causal debe también bloquearse a menudo para
proporcionar un alivio completo del dolor. En cada nivel,
la rama dorsal proporciona una rama medial que envuelve
la convexidad del pilar articular de su respectiva
vértebra y provee inervación a la articulación facetaria.
El bloqueo selectivo de las articulaciones facetarias
cervicales puede proporcionar al especialista en
manejo del dolor información útil al tratar de determinar
la causa del dolor de cabeza cervicogénico y/ó de
cuello. Mediante los bloqueos atlantoaxial, atlantooccipital,
epidural cervical y los bloqueos de los nervios
occipital mayor y menor en visitas sucesivas, el especialista
en manejo del dolor puede ser capaz de diferenciar
los nervios relacionados con el dolor de cabeza y/ó de
cuello del paciente.
Bloqueo del nervio intercostal
Los nervios intercostales surgen de la división anterior
del nervio paravertebral torácico (7). Un nervio
intercostal típico tiene cuatro ramas principales.
La primera rama son las fibras postganglionares
amielínicas de los ramos comunicantes grises, que interactúan
con la cadena simpática. La segunda rama
es la rama cutánea posterior, que inerva los músculos
y la piel del área paraespinal. La tercera rama es
la división cutánea lateral que surge en la línea axilar
anterior. La división cutánea lateral proporciona la
mayor parte de la inervación cutánea del pecho y la
pared abdominal. La cuarta rama es la rama cutánea
anterior que suministra de inervación a la línea media
del pecho y la pared abdominal. Ocasionalmente,
las ramas terminales de un nervio intercostal pueden
cruzar la línea media para proporcionar inervación
sensorial en el pecho contralateral y la pared abdominal.
Este hecho tiene una importancia específica cuando
se realiza un bloqueo intercostal como parte de un
estudio diagnóstico para un paciente con dolor en la
pared torácica ó abdominal. El doceavo nervio es llamado
nervio subcostal y es único en cuanto a que desprende
una rama al primer nervio lumbar, contribuyendo
así al plexo lumbar.
El bloqueo selectivo de los nervios intercostales
y /ó subcostales se considera que se relaciona al dolor
del paciente ofreciendo al especialista en manejo del dolor
con información útil cuando se intenta determinar
la causa del dolor en la pared torácica y/ó en el abdomen.
Mediante el bloqueo de los nervios intercostales
y el plexo celíaco en visitas sucesivas, el especialista
en manejo del dolor puede ser capaz de diferenciar los
nervios relacionados con el dolor de la pared torácica y /
o el dolor abdominal del paciente.
Bloqueo del plexo celíaco
La inervación simpática de las vísceras abdominales se
origina en el cuerno anterolateral de la médula espinal
(8). Las fibras preganglionares de T5 a T12 salen de la
médula espinal en conjunción con las raíces ventrales
para unirse a los ramos comunicantes blancos en su
camino a la cadena simpática. En lugar de sinapsis con
la cadena simpática, estas fibras preganglionares pasan
a través de ella para hacer sinapsis en última instancia
en los ganglios celíacos. Los nervios esplácnicos mayor,
menor e inferior proveen la mayor contribución preganglionar
al plexo celíaco. El nervio esplácnico mayor
tiene su origen en las raíces espinales de T5 a T10. El
nervio se desplaza a lo largo del borde paravertebral
torácico a través de la cruz del diafragma en la cavidad
abdominal, que termina en el ganglio celíaco de su respectivo
lado. El nervio esplácnico menor surge de las
raíces de T10 a T11 y pasa por el nervio mayor para