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266 Andreas Schwarzer y Christoph Maier
Deterioro sensorial: Dolor espontáneo e hiperalgesia
en la mano ó el pie, que no se limita al área de
suministro de un solo nervio periférico, son las principales
características del cuadro clínico del SDRC. El
dolor se describe como ardor y se siente en los tejidos
profundos; adicionalmente, los ataques de dolor repentino,
descritos como descargas eléctricas están presentes
a menudo. Un dolor de presión periarticular en
las articulaciones de los dedos casi siempre está presente.
Como regla, se puede observar fuerte hipersensibilidad
a los estímulos dolorosos leves (hiperalgesia)
ó dolor después de estímulos normalmente no dolorosos
(alodinia).
Deterioro motor: en el 90% de todos los casos,
la función motora voluntaria de todos los músculos distales
se deteriora. Los movimientos complejos como
cerrar el puño ó la oposición del dedo pulgar están restringidos.
Estos movimientos sólo son posibles bajo
control visual. Aproximadamente el 50% de los pacientes
con afectación de la extremidad superior desarrollan
un temblor; la distonia ó los espasmos se encuentran
muy raramente.
Deterioro autonómico: Las diferencias de temperatura
de la piel de más de 2°C entre la extremidad
afectada y la no afectada están presentes a menudo (el
lado afectado es más caliente en cerca del 75% de los
casos) y corresponden a un flujo sanguíneo alterado de
la piel. Alrededor del 60% de los pacientes tiene hiperhidrosis
y 20% tienen hipohidrosis. En las primeras
etapas, el crecimiento del vello y las uñas en la extremidad
afectada se incrementa, en el curso posterior de la
enfermedad a menudo decrece. Los síntomas distróficos
(es decir, atrofia de piel y músculo, fibrosis del tejido conectivo)
son típicos en las etapas posteriores de la enfermedad,
aunque no siempre se encuentran.
¿Cuál es el criterio diagnóstico
para el SDRC?
El SDRC es un diagnóstico clínico. No existen parámetros
de laboratorio que confirmen la presencia ó ausencia
de la enfermedad. La desmineralización desigual,
especialmente en las regiones periarticulares aparece
en la radiografía de algunas semanas ó meses después
del inicio de la enfermedad, pero se puede ver en menos
del 50% de los pacientes con SDRC. Los exámenes
por TC y RM no son específicos para el diagnóstico del
SDRC. Sin embargo, la gammagrafía trifásica juega un
papel importante para el diagnóstico del SDRC durante
el primer año después de un trauma.
El aumento de la acumulación de radionucleidos
en forma de banda en las articulaciones metacarpofalángicas
e interfalángicas de la extremidad afectada
durante la fase de mineralización es un criterio diagnóstico
muy específico.
El criterio diagnóstico actual, de acuerdo Harden
y Bruehl, se muestra a continuación. Aparte de la
diferenciación entre los trastornos sensoriales, vasomotores,
sudomotores y motores, el médico deberá discriminar
entre los indicios anamnésticos (síntomas) y
los signos clínicos actuales durante el examen físico.
¿Cuál es el diagnóstico
diferencial para el SDRC?
En la práctica clínica, es más esencial diferenciar entre
el SDRC y un calentamiento tardío de un golpe ó quejas
después de una inmovilización de largo plazo. En el caso
del SDRC, usualmente ocurre no sólo un incremento
en la intensidad del dolor, sino también un cambio en
las características del dolor. El diagnóstico diferencial es
lesión nerviosa o del plexo, especialmente después de
una operación para tratar los síndromes de atrapamiento
nervioso (síndrome del túnel carpiano). No obstante,
en estos casos, los síntomas se limitan al área innervada
por el nervio lesionado. La insuficiencia autonómica no
prueba el diagnóstico de SDRC. Por otra parte, la conducta
de auto-lesionarse es otro diagnóstico diferencial
para el SDRC.
¿Cuáles son las opciones
de tratamiento para el SDRC?
El tratamiento del SDRC debe basarse en un enfoque
multidisciplinario. Junto al tratamiento del dolor, la recuperación
de la función de la extremidad juega un papel
importante.
Opciones farmacológicas: AINEs tradicionales
(ibuprofeno 3 x 600 mg) ó inhibidores COX-2 (celecoxib
2 x 200 mg) se pueden tomar temporalmente para
el tratamiento del dolor del SDRC. Adicionalmente,
metamizol (4 x 1,000 mg) y opiáceos (de liberación
controlada) pueden prescribirse. Los adyuvantes más
importantes para el tratamiento del dolor neuropático
son los antidepresivos tricíclicos (amitriptilina) y los
fármacos anticonvulsivos (gabapentina). Después de