354ooUPkj

Dismenorrea, dolor pélvico y endometriosis 247
correctamente en una silla cómoda con un buen
soporte, mantener ambos pies en el suelo al sentarse
y tomar descansos regulares.
• Compresas calientes en la pelvis y un baño tibio
1–2 veces al día durante 3–6 semanas
• Manejo de la ansiedad y la depresión, si están
presentes.
¿Cuándo debería referir a mi paciente
con dolor pélvico a un cirujano?
La cirugía debe considerarse donde los tratamientos no
quirúrgicos han fracasado. Es preferible la laparoscopia
a la laparotomía donde sea segura y esté disponible. Sin
embargo, la laparoscopia requiere equipo quirúrgico
avanzado y habilidades quirúrgicas avanzadas y las complicaciones
quirúrgicas mayores ocurren. Por lo tanto es
importante intentar opciones no quirúrgicas primero.
La cirugía de la endometriosis es con frecuencia difícil y
requiere las mejores habilidades quirúrgicas disponibles.
Las situaciones que sugieren una enfermedad grave, que
probablemente requieran de un cirujano del intestino
así como un ginecólogo, incluyen:
• La presencia de endometriomas ováricos.
• Nódulos de endometriosis palpables en el tabique
rectovaginal.
• Un útero inmóvil.
• Dolor abriendo las entrañas durante el período
menstrual.
En las mujeres premenopáusicas, en caso de
que no esté disponible el reemplazo postoperatorio
con estrógenos, la ooforectomía bilateral debe evitarse
de ser posible. Los endometriomas en mujeres
jóvenes deben ser tratados con cistectomía, en lugar de
ooforectomía en la mayoría de los casos. El simple drenado
de un endometrioma es por lo general seguido
por una rápida recurrencia.
¿Cuáles son las barreras comunes
para el manejo eficaz del dolor?
Un largo retraso entre el comienzo de los síntomas y el
diagnóstico y tratamiento del dolor pélvico es común
por muchas razones. La familia del paciente no puede
creer que su dolor sea real y grave, ella puede creer
que el dolor severo durante su período es normal ó su
médico de cabecera puede creer que ella es demasiado
joven para la endometriosis ó subestimar la gravedad
de su dolor.
Otras barreras para un control eficaz del dolor
incluyen el miedo al examen ginecológico, especialmente
cuando una mujer médico no está disponible; el
miedo a la cirugía, la infertilidad y el cáncer; y miedo a
lo desconocido.
Por lo tanto es importante explicar al paciente y
su familia:
• El dolor es verdadero y no es su culpa.
• Ella no tiene cáncer y su dolor no es potencialmente
mortal.
• A pesar de que puede no ser posible curar completamente
todo su dolor, ella puede esperar con
optimismo la disminución de su dolor y vivir mejor
con el dolor restante. Es importante ser positivo.
• Los recursos con los cuales ella puede ponerse en
contacto si necesita ayuda.
• Qué alivio adicional al dolor puede usar si el dolor
se hace más severo; su ansiedad disminuirá
cuando ella sabe que puede controlar el dolor en
caso de producirse.
• Asegurarse que ella no está sobrecargada de trabajo,
porque el cansancio empeorará su dolor.
• Asegurar que ella tiene actividades en su vida de
las cuales disfruta.
¿Qué debo hacer durante las visitas
de seguimiento?
Las evaluaciones de seguimiento son importantes
porque el dolor varia con el tiempo y la paciente necesitará
apoyo continuo para estar bien. Durante los seguimientos:
• Pregunte acerca de cada uno de los dolores que
ella informó en su primera visita para evaluar el
progreso. El dolor que se ha resuelto a menudo
se olvida. Ella puede sentir que no se ha logrado
ningún progreso si el dolor persiste.
• Pregunte acerca de los nuevos dolores. Pregunte
acerca de la función sexual. Ofrezca tratamiento
para los nuevos dolores.
• Hable de temas del estilo de vida como el ejercicio
regular, dieta saludable, manejo de la tensión,
problemas de pareja y las actividades que le gustan.
• Asegúrese de que entiende que su dolor puede
cambiar con el tiempo, pero que la ayuda está disponible
si lo necesita.