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Manejo de la neuralgia postherpética 195
altos recursos esta técnica sólo es usada en pacientes
seleccionados con la NPH. El mismo se aplica a crioanalgesia
y radiofrecuencia. Todas estas técnicas están
fuera del alcance de este manual porque son muy sofisticadas,
muy caras y requieren una prolongada experiencia
en manejo del dolor.
Otra opción más simple, que podría ser usada
por un terapeuta experimentado en técnicas de bloqueo,
tal como un anestesista, es la ablación de nervios
(p. ej., los nervios intercostales) por fenol en agua (6%)
ó alcohol (60%). Este tratamiento es eficaz para períodos
prolongados del tiempo, pero no es permanente.
Por lo tanto, sólo es para usarse en casos de NPH asociada
con cáncer donde la esperanza de vida es menor
a 6 meses. Con el uso cuidadoso de la técnica, la tasa
de complicación para este grupo de pacientes puede ser
aceptable. La tasa de complicación depende del sitio de
la ablación.
Consejos útiles
• La neuralgia postherpética es un problema multifactorial.
• La prevención, el diagnóstico temprano y el tratamiento
agresivo son de gran importancia.
• La neuralgia postherpética es una enfermedad
alarmante, a veces esconde un problema de salud
más complicado y por lo tanto el diagnóstico
diferencial es crucial. El manejo de la NPH debería
ir de la mano con la búsqueda de otra patología
responsable de atenuar el sistema de defensa
inmune.
• Diferentes modalidades deben ser usadas para
tratar la condición porque la mayor parte del
tiempo una sola línea del tratamiento no es eficaz.
• Una vez que la NPH está establecida, tiene algunas
complicaciones en sí misma. Éstas se extenderán
a falta de sueño, rigidez conjunta, infecciones
secundarias y ataques vasculares hasta
intentos de suicidio. Así, el diagnóstico adecuado
y el tratamiento del herpes zóster agudo y la neuralgia
postherpética deben esperarse—y hasta
cierto punto esto es posible en la mayor parte de
los pacientes—del médico de atención u otro trabajador
de asistencia médica.
Referencias
(1) Baron R, Saguer M. Alodinia mecánica en la neuralgia postherpética:
evidencia para mecanismos centrales dependiendo de la degeneración
de la fibra nociceptiva C. Neurología 1995;45(12 SuppI8):S63–5.
(2) Haanpää M, Dastidar P, Weinberg A, Levin M, Miettinen A, Lapinlampi
A, Laippala P, Nurmikko T. LCR y conclusiones de RMN en pacientes
con herpes zóster agudo. Neurología 1998:51:1405–11.
(3) He L, Zhang D, Zhou M, Zhu C. Corticosteroides para prevenir la neuralgia
postherpética. Cochrane Database Syst Rev 2008;1:CD005582.
(4) Nurmikko T. Características clínicas y mecanismos fisiopatológicos de
la neuralgia postherpética. Neurología 1995;45(12 SuppI8):S54–5.
(5) Rice AS, Maron S. La gabapentina en la neuralgia postherpética:
un estudio aleatorio, doble ciego y controlado por placebo. Dolor
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