354ooUPkj

122 O. Aisuodionoe-Shadrach
• Los agentes no opiáceos son los preferidos para el
dolor leve.
• Los opiáceos pueden ser necesarios para el dolor
de moderado a severo.
• El tratamiento combinado con opiáceos y no opiáceos
a menudo es apropiado, y los no opiáceos pueden
emplearse para reducir el requerimiento de
dosis de opiáceos.
• Los tratamientos no farmacológicos pueden
ser útiles, pero no deben impedir el tratamiento
farmacológico.
¿Cuáles son los principios del manejo efectivo
del dolor agudo?
• El dolor no aliviado puede tener consecuencias
físicas y psicológicas negativas.
• Una agresiva prevención del dolor y un control
antes, durante y después de la cirugía y los procedimientos
médicos realmente tienen resultados
benéficos tanto a corto como a largo plazo.
• La evaluación y el manejo del dolor exitosos dependen,
en parte, de una relación positiva entre el
paciente y su familiares por una parte y el doctor
y las enfermeras en el otro. Los pacientes deben
participar activamente en la evaluación y control
del dolor.
• El control del dolor debe evaluarse y reevaluarse a
intervalos regulares específicos.
• Los médicos y enfermeras a cargo deben tener un
alto índice de suspicacia para el dolor.
• La eliminación total de todo el dolor no es prácticamente
alcanzable.
¿Qué papeles específicos deben jugar
los médicos y las enfermeras para asegurar
que los pacientes en este escenario se
encuentran libres de dolor?
Los médicos deben proceder a cuantificar el grado de
dolor del paciente utilizando los siguientes enfoques
metódicos:
• Un breve historial oral del dolor documentado al
momento de la admisión.
• Una medición del dolor del paciente usando una
herramienta basada en declaraciones de los propios
pacientes, p. ej., EVA ó VRS.
• El uso de la observación del comportamiento
del paciente como un complemento a las herramientas
basadas en declaraciones de los propios
pacientes.
• Seguimiento de los signos vitales del paciente
(aunque esto no sea una prueba específica ó sensible
para el dolor).
Estos procedimientos deben repetirse a intervalos
periódicos por el profesional de servicios de
salud con el fin de evaluar la eficacia del régimen analgésico.
Otras medidas incluyen garantizar una buena
posición del paciente con el uso de almohadas y mantas,
además de la aplicación de compresas calientes ó
frías según sea necesario.
Consejos útiles
• Evitar malentendidos y reconocer las creencias
determinadas culturalmente sobre el dolor.
• Recordar siempre que el dolor NO puede ser
ignorado.
• No creer que la capacidad de tolerar el dolor es
una medida de “hombría”.
• La verdad es que el dolor no está destinado para
tolerarse.
• Puede no ser práctico esperar que los pacientes
de trauma agudo / entorno preoperatorio estén
absolutamente libres de dolor.
• Sin embargo, el dolor puede reducirse a niveles
tolerables usando técnicas ampliamente disponibles.
• Desarrolle un algoritmo para el manejo del dolor
en el trauma agudo / entorno preoperatorio,
como se muestra en la Fig. 1.
Referencias
(1) Aisuodionoe-Shadrach IO, Olapade-Olaopa EO, Soyanwo OA. Analgesia
preoperatoria en la atención quirúrgica de emergencia en Ibadan.
Médico tropical 2006; 36:35–6.
(2) Reuben SS, Ekman EF. El efecto de iniciar un régimen analgésico multimodal
preventivo en los resultados a largo plazo de pacientes con
cirugía ambulatoria de reconstrucción de ligamento cruzado anterior.
Anesth Analg 2007; 105:228–32.
(3) Reuben SS, Buvanendran A. La prevención del desarrollo de dolor
crónico después de una cirugía ortopédica con técnicas multi-modales
analgésicas preventivas. J Bone Joint Surg 2007; 89:1.343–58.
Sitios web
Dolor: comprensión actual de la evaluación, el manejo y los tratamientos.
(2001). Consejo Farmacéutico nacional y la Comisión Conjunta de Acreditación
de Organizaciones de Asistencia médica.
Disponible en: http://www.npcnow.org/resources/PDFs/painmonograph.pdf