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350 Uriah Guevara-López y Alfredo Covarrubias-Gómez
Tabla 1
Definición de guías de práctica y otros términos que son confundidos con ellas
Concepto
Definición
Guías de práctica Una declaración sistemáticamente desarrollada para ayudar a las decisiones de médicos y pacientes sobre la atención
sanitaria adecuada en circunstancias clínicas específicas. “Protocolo” a menudo se utiliza indistintamente con
“pauta”, aunque hay quienes consideran “protocolos de práctica” como una forma más específica (procedimiento
específico ó especialidad) que las guías de práctica.
Vías clínicas Una secuencia óptima y la cronología de las intervenciones para un diagnóstico ó procedimiento particular. Un
“mapa de la atención” ó plan de acción multidisciplinario amplía el concepto de una vía clínica mediante la inclusión
de un índice de los resultados, lo que permite la evaluación de las intervenciones.
Algoritmos clínicos Un conjunto más complejo de instrucciones que contienen lógica condicional, generalmente se expresa en árboles
que se ramifican.
Información extraída de: Henning (4).
mientras tanto, los diagnósticos y enfoques terapéuticos
del médico son obsoletos significando que tanto afectan
su eficacia como disminuyen su seguridad.
La velocidad de la evolución médica ha complicado
la toma de decisiones médica; por esta razón, las
GP pueden ser usadas como un instrumento para ayudar
al médico. Este objetivo es posible porque las GP
resumen la experiencia colectiva y establecen los grados
de conocimiento científico.
¿Hay diferentes tipos
de guías de práctica?
Los intentos de regular las GP se han hecho desde principios
de 1980. Hoy en día, se pueden identificar diferentes
tipos de guías de práctica: (i) para el diagnóstico y
manejo de circunstancias clínicas específicas, (ii) para el
manejo del riesgo, (iii) para la mejora de los sistemas de
calidad, (iv) para la regulación médica, (v) para la educación
y (vi) para el cuidado preventivo.
¿Por qué necesitamos guías
de práctica para el manejo
del dolor?
El dolor se considera un problema de salud en algunos
países, pero el número de países donde el manejo del
dolor se convierte en una prioridad de salud es cada vez
mayor. El desarrollo de las GP en la medicina del dolor
se apoya en los siguientes temas: (i) el número de intervenciones
quirúrgicas va en aumento en mucho países
de bajos recursos sin ninguna idea de controlar el dolor
postoperatorio; (ii) el cambio demográfico (aumento
de población de más edad) en todo el mundo se asocia
con una prevalencia creciente del dolor por cáncer; (iii)
la frecuencia del dolor crónico no cancerígeno es más
reconocida hoy en día, para lo que se ha estimado que el
tratamiento anual cuesta igual ó excede los de las enfermedades
coronarias, cáncer y SIDA.
Además, el dolor tiene un impacto significativo
en la función física y la actividad, en el tiempo de volver
al trabajo, las relaciones sociales y familiares, así como
en el estado psicoafectivo general del paciente afectado.
Esto puede llegar a ser una carga para la familia del paciente
y también a la sociedad en su conjunto, ya que el
manejo insuficiente del dolor es una de las principales
causas de un mayor uso de los recursos de asistencia
médica. Por lo tanto, las políticas de asistencia médica
necesitan la implementación de instrumentos racionalizados
que puedan optimizar y mejorar la calidad de la
asistencia médica para las enfermedades más relevantes,
incluyendo los síndromes de dolor.
¿Cómo se desarrollan
las guías de práctica?
Hay un consenso, que las GP deben presentarse al escrutinio
público, revisarse periódicamente en respuesta
a los avances médicos y derivar de evidencia científica
de alta calidad. Las GP deben ser fáciles de entender, inclusivas
y manejables. Deben ser explicados el método
de selección de las pruebas y el criterio utilizado para
clasificar cada recomendación.
Los protocolos para desarrollar las guías tienen
muchos rasgos comunes: (i) Las revisiones de los resultados
de investigaciones existentes se llevan a cabo,
a menudo con la ayuda de la Biblioteca Nacional de
Medicina. (ii) Los estudios son seleccionados según
criterios predeterminados y los resultados se resumen
usando técnicas, como el meta-análisis ó revisiones