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Asociación Internacional para el Estudio del dolor
Trabajando juntos para el alivio del dolor
Guía para el manejo del dolor en condiciones de bajos recursos
Capítulo 25
Dolor neuropático central
Maija Haanpää y Aki Hietaharju
Caso Clínico 1
Abdul Shamsuddin, un comerciante de 35 años de
Gulshan, Dhaka, fue encontrado por su esposa tirado en
el piso de su apartamento. Fue traído al hospital en una
rudimentaria camilla por cuatro parientes, todos diciendo
cosas diferentes acerca de lo que había pasado. En
la sala de emergencias, estaba consciente, pero incapaz
de mover sus piernas ó el brazo izquierdo. Se quejaba de
dolor urente severo en su mano derecha y dolor agudo y
profundo en ambas extremidades superiores. El hombre
explicó, incoherentemente, que en su casa había entrado
una banda de ladrones y la última cosa que recordaba
era un ruidoso disparo. Una herida lacerada de 1 cm de
diámetro se reveló en el examen de su cuello. El examen
neurológico mostró pérdida total de la sensación debajo
de T2. Había hiperestesia severa, hiperalgesia y alodinia
dinámica así como sensibilidad alterada al frío en los
dedos 4° y 5° y en el lado cubital de su mano derecha.
En la mano izquierda, había alodinia dinámica leve y
se detectó hiperalgesia en el 3er dedo. El paciente era
capaz de doblar su brazo derecho y levantar su mano.
Una radiografía de la columna cervical mostró una
fractura de arco posterior de C7 y una bala 9 mm que
está cerca de la escápula en el lado derecho. La RMN de
la columna cervical mostró contusión de la médula espinal
que se extiende de C4 al nivel T2. La continuidad
de la médula espinal estaba intacta y no había indicios
presentes del hematoma.
Este caso muestra que las lesiones neurológicas
y el dolor de médula espinal pueden ocurrir aún si un
proyectil no penetra el canal espinal. La contusión de la
espina fue probablemente el resultado de la energía cinética
transmitida por la bala. Los anestésicos del paciente
incluyeron amitriptilina y gabapentina. En 4 años, el dolor
neuropático comenzó gradualmente a resolverse y la
gabapentina se redujo gradualmente con éxito.
Caso clínico 2
Shabana, un ama de casa afgana de Jalalabad entre los
35 y 40 años, llegó a una policlínica psiquiátrica acompañada
por su marido. Había sufrido durante más de
2 años de un continuo dolor abrasador en su mano izquierda
y en el lado derecho de su cara. Fue mandada
con el psiquiatra por un médico general que, debido a la
infertilidad de Shabanas había asumido una base psicogénica
como la causa de su dolor. Su historial clínico
reveló que había tenido un ataque repentino de vértigo,
balbuceo y debilidad motora en sus extremidades izquierdas
3 años antes. No consultó a su doctor en ese entonces.
La mayor parte de sus síntomas habían disminuido
en 2 días, pero la debilidad motora había persistido durante
semanas. Relató que los síntomas dolorosos habían
aparecido aproximadamente 2 meses después de este
ataque. El examen neurológico reveló torpeza leve y
ataxia en su brazo izquierdo, pero la fuerza muscular
fue considerada como normal. Una disminución no-
Guía para el manejo del Dolor en condiciones de bajos recursos, editado por Andreas Kopf y Nilesh B. Patel. IASP SEATTLE, © 2010. Todos los derechos reservados. Este material
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