354ooUPkj

Trauma agudo y dolor preoperatorio 121
Pentazocina i.m. / i.v.
AINEs i.m. / i.v.
AINEs i.m. / i.v.
Dolor leve
EVA = 1–3/10
Dolor tolerable
Sí
Proceder a Rx
definitivos
planeados
No
Re-evaluar
Compresas frío/calor
Tramadol i.m. / i.v.
IPetidina i.m. / i.v.
Dolor moderado
EVA = 4–6/10
Dolor tolerable
Sí
Proceder a Rx
definitivos
planeados
No
Re-evaluar
Morfina i.m. / i.v.
Fentanilo i.m. / i.v.
Dolor severo
EVA = 7–10/10
Siga al tratamiento
definitivo planeado
Fig. 1. Un algoritmo del manejo del dolor en el trauma agudo / entorno preoperatorio.
¿El dolor es un problema importante para el
paciente que se encuentra en trauma agudo /
entorno preoperatorio?
Sí. El alivio del dolor debe considerarse un derecho humano.
Por fantasioso que parezca, se debe enfatizar que
el dolor es un acompañamiento natural de una lesión
aguda en los tejidos y es de esperar en el contexto de
un traumatismo agudo. En tal escenario, el objetivo del
médico es asegurar que el dolor del paciente es tolerable.
En un estudio realizado en una sala de accidentes
y emergencias de un hospital universitario en el
África subsahariana, el 77 % de los pacientes que tenían
analgesia preoperatoria consideró la dosis analgésica inadecuada
y el 93 % de esos pacientes culpó a sus doctores
por esta insuficiencia de alivio del dolor por la
inadecuada prescripción analgésica. El 77% de los pacientes
con analgesia preoperatoria admitió que hubieran
preferido mucho más de la que se les suministró.
¿Cuál debe ser la actitud del médico a cargo al
considerar el manejo específico del dolor en
este escenario?
Preocupación. A menudo, se pasa por alto poner atención
a la cobertura analgésica adecuada para este tipo
de pacientes en favor de lograr que se establezcan lo
más pronto posible para la cirugía. La analgesia adecuada
facilita la evaluación y el tratamiento posterior de
la lesión o enfermedad subyacente.
¿Cuál es la actitud del paciente ante el dolor?
Excepto cuando la causa es muy evidente, como en el
caso de una extremidad fracturada, el paciente no sabe
el diagnóstico, pero conoce los síntomas del dolor. A
menudo el manejo del dolor es pobre.
¿Cuándo ó qué tan pronto debe instituirse
el manejo activo del dolor en el trauma agudo /
entorno preoperatorio?
Inmediatamente después del diagnóstico, deben adoptarse
los principios del manejo eficaz del dolor agudo
y establecerse de igual forma el control del dolor (Fig.
1). Los objetivos del tratamiento son aliviar el dolor tan
pronto como sea posible y prevenir las respuestas físicas
y psicológicas adversas al dolor agudo.
Los principios generales del alivio
de dolor agudo incluyen lo siguiente:
• La selección analgésica se basa en el mecanismo
fisiopatológico del dolor y su gravedad.
• Tanto los analgésicos opiáceos como los no opiáceos
son muy eficaces para el dolor nociceptivo.