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Apéndice: Glosario 381
oral, intravenosa, subcutánea, intratecal, epidural, tópica,
intra-articular, y transnasal) según las circunstancias
clínicas y sustancias disponibles. Los anestésicos locales
se utilizan por vía tópica y en técnicas anestésicas regionales
(p.ej., epidural) para el tratamiento del dolor
agudo (p.ej., asociados con cirugía, parto) y algunos
síndromes de dolor crónico seleccionados. En general,
se prefiere la vía oral de aplicación, pero en situaciones
de emergencia y en el perioperatorio se prefiere la
ruta parenteral. El uso de aplicaciones transdérmicas,
transmucosa oral e intranasales puede ser beneficioso
para pacientes seleccionados si están disponibles, pero
en general, el manejo del dolor de alta calidad es posible
sin ellas.
Analgesia Controlada por el Paciente (PCA)
Medicamentos para el dolor administrados a través de
un catéter intravenoso ó epidural puede aplicarse tanto
continuamente como por la enfermera ó el médico ó
autoadministrado por el paciente. Con la PCA, los pacientes
controlan la frecuencia de dosificación del medicamento,
dependiendo de la cantidad que necesitan
para controlar el dolor. La PCA se utiliza generalmente
para pacientes que se recuperan de una cirugía intra abdominal,
ortopédica, mayor ó torácica y para estados de
dolor crónicos, como los debidos al cáncer que requieren
la administración parenteral de opioides. Por lo general
la PCA utiliza bombas electrónicas que permiten la
documentación de la demanda analgésica del paciente
y la seguridad mediante el bloqueo de la función de la
bomba durante algún tiempo (por lo general 10 minutos)
después de cada demanda de dosis auto administrada
por el paciente.
Analgésicos
Los analgésicos interfieren con la generación y / ó transmisión
de los impulsos después de la estimulación nociva
(nocicepción) en el sistema nervioso. Esta interferencia
puede ocurrir en los niveles periférico y / ó centrales
del eje neural. El objetivo terapéutico es disminuir la
percepción del dolor. Los analgésicos pueden ser más
ó menos discriminados por sus mecanismos de acción:
opioides, fármacos anti inflamatorios no esteroideos
(AINEs), compuestos serotoninérgicos, antiepilépticos
y antidepresivos. Agonistas adrenérgicos, aminoácidos
excitatorios (p.ej., N-metil-D-aspartato [NMDA]) antagonistas
de los receptores, antagonistas de los receptores
de neuroquinina, antagonistas de neurotrofinas
(p.ej., factor de crecimiento nervioso), cannabinoides y
bloqueadores de los canales de iones están actualmente
bajo intensa investigación, pero todavía no se utilizan
rutinariamente. Los anestésicos locales se usan para técnicas
anestésicas locales y regionales. Algunos medicamentos
(p.ej., tramadol) combinan varios mecanismos.
Anestesia dolorosa
Dolor en un área ó región que es anestésica. Por lo tanto,
las técnicas neurodestructivas en el manejo del dolor
deberían limitarse a las pocas indicaciones donde la
anestesia dolorosa no ha sido observada.
Anestésicos locales
Los anestésicos locales interfieren con la generación
y propagación de los potenciales de acción dentro de
las membranas neuronales mediante el bloqueo de los
canales de sodio. Mediante el uso de técnicas anestésicas
regionales son inyectados en las proximidades de la
médula espinal (el espacio intratecal ó epidural), a los
nervios periféricos ó plexos nerviosos, ó—en raras ocasiones—infundido
por vía intravenosa.
Ansiedad
La ansiedad es un sentimiento de aprehensión y miedo
caracterizado por síntomas físicos, como palpitaciones,
sudoración y sentimientos de tensión. Los desórdenes
de ansiedad son enfermedades médicas graves que
afectan a los pacientes con dolor con más frecuencia
que a la población promedio. Estos trastornos llenan la
vida de las personas con ansiedad abrumadora y miedo.
A diferencia de la breve ansiedad causada por un evento
estresante, como una presentación de negocios ó de espera
para la cirugía (ansiedad de estado), los trastornos
de ansiedad son crónicos, implacables y pueden empeorar
progresivamente de no ser tratados (ansiedad de
rasgo).
En el caso del dolor crónico, tanto en los países
en desarrollo como en los desarrollados hay una mayor
prevalencia de trastornos de ansiedad, tales como
el trastorno de ansiedad generalizada, trastorno de
pánico, fobia social y trastorno de estrés post traumático
(TEPT) en comparación con la gente sin dolor. La
prevalencia aumenta cuando el dolor se produce en
múltiples sitios. A menudo no es posible determinar la
dirección de la causalidad entre el dolor y un trastorno
psiquiátrico. En los modelos biopsicosociales de explicación
de las emociones, la ansiedad se ve como la reacción
del organismo a la experiencia externa (por ejemplo,
una experiencia de violencia) y a estímulos internos
(por ejemplo, aumento del ritmo cardíaco). Dentro de la