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Asociación Internacional para el Estudio del dolor
Trabajando juntos para el alivio del dolor
Guía para el manejo del dolor en condiciones de bajos recursos
Capítulo 33
Síndrome de dolor regional complejo
Andreas Schwarzer y Christoph Maier
En 1865, el neurólogo Silas Weir Mitchell informó
acerca de soldados que se quejaban de un fuerte ardor,
hiperestesia pronunciada, edema y reducción de
la función motora de la extremidad después de las lesiones
en extremidades superiores o inferiores. Mitchell
denominó a estas perturbaciones como “causalgia”.
En los años siguientes, estos síntomas fueron descritos
una y otra vez después de lesiones en las extremidades
pero fueron etiquetadas de forma distinta (algodistrofia,
distrofia simpatética refleja, enfermedad de Sudeck).
Actualmente, este patrón de enfermedad se conoce
como síndrome de dolor regional complejo (SDRC). Se
reconocen dos tipos: SDRC tipo I sin lesión del nervio y
SDRC tipo II, asociado lesión importante del nervio.
¿Cuáles son las principales
características de los pacientes
con SDRC?
Como regla general, los síntomas del SDRC se manifiestan
en el extremo distal (usualmente en la extremidad
superior y con menos frecuencia en la extremidad
inferior). Casi todos los pacientes (90 al 95%) sufren
de dolor, que se describe como ardiente y penetrante
y se siente profundamente en el tejido. Por otra parte,
un edema de la extremidad afectada, con un énfasis
en las áreas dorsales (dorso de la mano ó del pie) puede
observarse en casi todos los pacientes. El dolor y
el edema se incrementan cuando la extremidad se encuentra
suspendida. Otras características esenciales de
la enfermedad son las siguientes: 1) los pacientes sufren
de deficiencia sensorial, motora y autonómica; 2) los
síntomas se extienden más allá del área del daño primario
y no pueden ser asignadas a la zona innervada de un
solo nervio, p. ej., toda la mano se ve afectada después
de una fractura del radio; 3) usualmente, ambas articulaciones
y nervios son afectados; 4) los pacientes a
menudo presentan trastornos psicológicos. No hay diferencias
clínicas entre SDRC tipo I y tipo II, a excepción
del daño a los nervios.
¿Cuál es la incidencia de SDRC
y cuáles son los desencadenantes
específicos?
El SDRC es una enfermedad rara. Aproximadamente el
1% de los placientes desarrollan SDRC después de una
fractura ó una lesión nerviosa. Sin embargo, no existen
datos exactos sobre la prevalencia. En un estudio actual
en Holanda, la incidencia se estimó en 26 / 100,000
personas por año, siendo las mujeres tres veces más
afectadas que los hombres. En otro estudio basado en la
población realizado en Estados Unidos, la incidencia se
estimó en 5.5 / 100,000 personas por año. La extremidad
superior es la más comúnmente afectada y una fractura
es el desencadenante más común (60%).
Guía para el manejo del Dolor en condiciones de bajos recursos, editado por Andreas Kopf y Nilesh B. Patel. IASP SEATTLE, © 2010. Todos los derechos reservados. Este material
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