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200 Maija Haanpää y Aki Hietaharju
¿Qué es la siringomielia?
La siringomielia es una cavitación quística de la médula
espinal central, más comúnmente en la región cervical.
Puede ser del desarrollo, como en la malformación
de Chiari tipo I, ó adquirido, por lo general debido a
la lesión traumática de la médula espinal. Está clínicamente
caracterizada por la pérdida sensorial segmentaria,
que es típicamente de un tipo disociado, en la cual
las sensaciones térmica y de dolor se pierden pero las
sensaciones táctiles y proprioceptiva se conservan. El
dolor en la siringomielia cervical puede localizarse en
la mano, hombro, cuello y tórax, a menudo es predominantemente
unilateral (ipsilateral a la fístula) y puede
exacerbarse tosiendo ó por tensión. Los síntomas autonómicos,
como cambios en la temperatura de la piel ó
sudor en el área adolorida también pueden estar presentes.
El dolor puede ser el primer síntoma, ó puede aparecer
después de un largo tiempo de la lesión original.
La debilidad motora puede aparecer con la progresión
de la enfermedad. El tratamiento neuroquirúrgico sólo
se considera en casos con progresión reciente y rápida.
¿Qué es el dolor
en extremidad fantasma?
posiciones. La segunda fase consiste en imaginar mover
las extremidades de una manera suave e indolora. Finalmente,
los pacientes terminan imitando realmente el
movimiento. En la terapia de espejo, los pacientes son
instruidos a usar el espejo de tal modo que parece que la
imagen reflejada de la extremidad intacta aparece en el
lugar del extremo amputado ó afectado. La imagen del
espejo produce una ilusión de dos extremidades “sanas”
y el movimiento de la extremidad sana puede mejorar el
dolor de la extremidad fantasma. Ambas terapias apuntan
a la activación de redes corticales que favorecen la
extremidad afectada.
¿Cuál es la definición de dolor
central por un accidente
cerebrovascular?
Todo dolor neuropático directamente causado por
lesión cerebrovascular (es decir, infarto ó hemorragia),
independientemente de donde se localiza la lesión, es
llamado dolor central por un accidente cerebrovascular.
Previamente se le llamó dolor talámico de acuerdo a la
posición típica de la lesión, pero también puede deberse
a una lesión cortical (corteza parietal), subcortical, cápsula
interna (extremidad posterior) ó del tallo encefálico.
Después de una amputación traumática, al menos la
mitad de pacientes experimenta dolor en extremidad
fantasma, que se refiere al dolor experimentado en la
parte perdida del cuerpo. Está relacionado con la reorganización
central en el cerebro, que explica el fenómeno
peculiar del dolor experimentado en la parte ausente
del cuerpo. En algunos pacientes, el dolor en extremidad
fantasma se mantiene por el dolor en el muñón (un
dolor periférico en el sitio de la amputación). El dolor en
extremidad fantasma con mayor probabilidad ocurrirá
si el individuo tiene un historial de dolor crónico antes
de la amputación y es menos probable si la amputación
es hecha en la infancia.
El dolor fantasma a menudo es similar al dolor
sentido antes de la amputación y además, el paciente
puede experimentar fenómenos fantasma no dolorosos,
como una pierna torcida.
La imaginería motora graduada y la terapia de
espejo son enfoques nuevos y baratos que han demostrado
reducir el dolor y la invalidez en pacientes con
dolor en extremidad fantasma. En la imaginería motora
graduada, los pacientes pasan por tres fases. Primero,
evalúan imágenes de sus extremidades en varias
¿Cuáles son los rasgos clínicos
del dolor central por un accidente
cerebrovascular?
En la mayoría de pacientes, el dolor central por un accidente
cerebrovascular es un dolor medio contralateral,
que no siempre incluye la cara, pero también puede
estar restringido a la parte superior ó inferior de la extremidad.
La característica más común del dolor es quemante,
pero también es común el punzante y el lacerante.
El dolor central por un accidente cerebrovascular
es más a menudo constante y espontáneo, pero en raros
casos puede ser paroxístico y alodínico (es decir, evocado
por tacto, sensación termal ó emociones). La hiperestesia
es un hallazgo común en el examen sensorial.
En una lesión de hemisferio, hay sensación anormal en
el lado contralateral de la cara, tronco y extremidades, y
paresia motora paralela si el tracto piramidal es afectado.
En una lesión del tronco encefálico bajo, hay un
patrón cruzado en los cambios sensoriales: están localizados
ipsilateralmente en la cara y contralateralmente
en el tronco y extremidades debido al daño del núcleo