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264 Andreas Schwarzer y Christoph Maier
¿Cuál es la explicación para
el desarrollo del SDRC?
En casi todos los pacientes (90 a 95%) existe un evento
nocivo inicial (trauma) en el historial clínico. La razón
por la que sólo algunos pacientes desarrollan SDRC
aún no está clara. Tampoco existe una teoría integral
que pueda explicar la diversidad y la heterogeneidad de
los síntomas (edema, síntomas nerviosos centrales, involucramiento
de las articulaciones, etc.). Los intentos
actuales explican los síntomas individuales, pero no el
panorama general. Una hipótesis esencial sobre el mecanismo
patológico principal para desarrollar SDRC incluye
a los procesos inflamatorios. Este punto de vista
se fundamenta en el hecho de que los signos inflamatorios
clásicos (edema, enrojecimiento, hipertemia y deterioro
de la función) son prominentes, especialmente
en las primeras etapas de la enfermedad y que estos
síntomas están positivamente influenciados por el uso
de corticosteroides.
¿Cuál es la prognosis
de los pacientes que han
desarrollado SDRC?
El número de casos favorables que se curan espontáneamente
ó siguiendo un tratamiento adecuado (y
previniendo el maltrato), son desconocidos. La prognosis
relacionada con la plena recuperación de la función
de la extremidad afectada no es favorable y sólo del 25 al
30% del total de pacientes se recuperan completamente,
de acuerdo con el grado de severidad y su comorbilidad.
El alcance de los efectos de los cambios osteoporóticos
en la prognosis aún no está claro. Los siguientes síntomas
apuntan a un curso desfavorable de la enfermedad:
una tendencia a la rigidez en las articulaciones, contractura
en las primeras etapas, síntomas motores pronunciados
(distonia, temblores y espasmos), edema y comorbilidad
psicológica.
¿Cuáles estrategias de tratamiento
juegan un papel importante
en el manejo del SDRC?
El tratamiento se llevará a cabo en tres etapas: en
un principio, el tratamiento del dolor en reposo y el
tratamiento del edema tienen la máxima prioridad.
Junto con el tratamiento farmacológico, el descanso
y la inmovilización son los más importantes. En la
segunda etapa, la terapia debe incluir el tratamiento
del dolor durante el movimiento así como durante la
terapia física y ocupacional. El tratamiento del dolor
ocupa un lugar secundario en la tercera etapa, cuando
el énfasis está en el tratamiento de los trastornos
ortopédicos funcionales así como en la reintegración
psicosocial. La intensificación de la terapia física puede
ser limitada debido a la recurrencia del dolor ó
del edema. La regla principal es que el tratamiento no
debe causar ningún dolor.
Caso clínico
Etta, una oficinista de 58 años tuvo mala suerte cuando
salió de su casa un día lluvioso y cayó en las resbalosas
escaleras de su pórtico delantero. En el hospital se le diagnosticó
una fractura en el radio distal izquierdo. Todo
parecía estar bien después de que la fractura fue tratada
por osteosíntesis y se le enyesó, pero a los pocos días
después del alta sintió un creciente ardor constante en el
antebrazo, y sus dedos se inflamaron. Cuando visitó a su
cirujano, se quejó por el dolor y se le retiró el yeso.
¿Los síntomas son una consecuencia
“normal” de la fractura?
Después de la aplicación de un yeso más holgado y la
prescripción de medicamentos contra el dolor, éste fue
más tolerable, a pesar de que sus dedos se mantuvieron
hinchados. Seis semanas después, se retiró el yeso y comenzó
la fisioterapia. Unos días más tarde, Etta reportó
un incremento en la inflamación después de la remoción
del yeso y dijo que sentía un dolor en parte quemante y
punzante, circularmente alrededor de la muñeca que se
irradia a los dedos. Por otra parte, el movimiento de sus
dedos se redujo y su mano estaba brillosa, hinchada y
azulada - rojiza.
Una vez más, ¿esta es una consecuencia
“normal” de la fractura?
El Dr. Jones, el médico tratante, recomendó intensificar
el tratamiento físico e incrementar las dosis de medicamentos
contra el dolor. Durante la intensificación de la
terapia física, los dedos de Etta se trabajaron con fuerza,
lo cual fue muy doloroso. Con el ejercicio, aumentaron
el dolor y la inflamación y la mano seguía con un color
rojizo-azulado y brillante. Por otra parte, Etta notó
un aumento en el crecimiento de sus uñas y el vello del
dorso de su mano izquierda. Aunque la terapia física se